本信息仅供教育用途，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。
识别糖尿病酮症酸中毒（DKA）：紧急警示信号与立即处置
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种危及生命的医疗急症，由严重缺乏胰岛素引起，可导致危险的酮体积聚和血液酸化。早期识别代谢预警症状并立即采取行动，对于防止休克、昏迷和死亡至关重要。本临床指南介绍了关键症状、酮体评估和急诊分诊流程。
快速摘要
如果血糖升高同时伴有中度至高度酮体、持续呕吐、呼气带有水果香味或呼吸急促，请立即寻求急救医疗服务。
重要医学免责声明
本指南仅供教育用途，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。如有健康问题，请务必咨询合格的医疗服务提供者。
分步指南
识别早期脱水和高血糖征象
首先监测胰岛素缺乏最早出现的征象，通常包括极度且无法缓解的口渴（多饮）和尿量异常频繁（多尿）。还可能出现口干、皮肤潮红发热以及严重且原因不明的疲乏。及早识别这些迹象，可以在血液酸化程度升至危急水平之前进行干预。
立即检测血糖和酮体水平
使用家用血糖仪测定血糖，DKA时血糖通常高于240 mg/dL（13.3 mmol/L）。随后立即使用尿液酮体试纸或血酮仪，检测乙酰乙酸或β-羟丁酸。中度至高度酮体读数表明身体正在快速分解脂肪以获取能量，并由此形成代谢性酸中毒。
Important: 正常血糖型DKA患者的血糖有时接近正常（低于200 mg/dL），尤其是正在服用SGLT2抑制剂的人群；不要仅因血糖正常就忽视酮体升高。
识别危急的重症症状
观察酸中毒加重并影响消化系统和呼吸系统的迹象。典型的重症症状包括严重恶心、持续呕吐、弥漫性腹痛，以及称为库斯莫尔呼吸的快速深呼吸。呼气中具有独特的甜味、水果味或丙酮味，是挥发性酮体经肺部排出的直接指标。
Important: 呕吐会妨碍患者维持水化和口服补液，导致酮体水平及血液酸度迅速升高。
评估神经系统状态
评估患者的警觉度、定向力和反应能力。酸中毒加重所引起的脑水肿或严重电解质变化，可能导致意识模糊、头晕、嗜睡、言语含糊或失去意识。在酮体升高的情况下出现任何认知功能损害，都意味着危险迫在眉睫。
Important: 意识状态改变是即将发生糖尿病昏迷的征象，必须立即启动急救服务。
启动急救医疗服务（拨打911）
如果发现中度至大量酮体，并伴有呕吐、呼吸困难或意识模糊，请拨打911或前往最近的急诊科。向调度人员和急救人员明确说明患者疑似患有糖尿病酮症酸中毒，以便他们准备静脉输液和胰岛素治疗方案。不要自行驾车前往医院。
Important: 切勿尝试在家处理中度或重度DKA；患者必须在医院接受治疗，并持续监测血流动力学和电解质。
协助补水并避免在无人监测下调整胰岛素剂量
等待急救人员到达期间，只有在患者完全清醒、警觉且没有 actively 呕吐的情况下，才可让其少量、频繁地喝水。仅在内分泌科医生事先批准、用于早期轻度升高的情况下遵照既定的病日胰岛素调整规则；绝不能在没有医疗监督的情况下注射大剂量纠正性胰岛素。快速使用胰岛素而不配合静脉补钾，可能引发致命性心律失常。
Important: 如果患者嗜睡、意识模糊或正在呕吐，不要经口给予液体或食物，因为发生窒息和肺误吸的风险很高。
常见问题
2型糖尿病患者会发生糖尿病酮症酸中毒吗？
什么是正常血糖型DKA，为什么它很危险？
为什么重度DKA不能只靠在家额外注射胰岛素来治疗？
DKA发展得有多快？
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如果您认为自己可能出现医疗紧急情况，请立即拨打当地急救电话或前往最近的急诊科。
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