醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）：用途、剂量、副作用与监测指南

醛固酮拮抗剂通过阻断醛固酮激素，帮助身体排出钠和水同时保留钾。它们对心力衰竭至关重要，也可以治疗高血压和多囊卵巢综合征等激素相关疾病。

Key Benefits

Taking This Medicine

Dosage Form

螺内酯：25mg、50mg、100mg片剂；依普利酮：25mg、50mg片剂

When to Take

每日一次或两次，可与食物同服或空腹服用

Common Side Effects

高钾血症（血钾过高）

尿频

头晕

乳房胀痛（螺内酯）

月经不调（螺内酯）

勃起功能障碍（螺内酯）

When to Call Your Doctor

• 高钾血症（血钾危险升高）

• 肾功能不全

• 妊娠期（尤其是螺内酯）

• 动物研究中的肿瘤风险

此药物的作用

醛固酮拮抗剂阻断醛固酮——一种使肾脏保留钠和水同时排出钾的激素。通过阻断醛固酮，这些药物：

增加钠和水的排出 （利尿效果）

保留钾 （与大多数利尿剂不同）

阻断心肌纤维化 （防止瘢痕形成）

减少交感神经系统激活

这种独特的组合使其在心力衰竭中的价值超越了单纯的利尿作用。

心力衰竭的突破

在大型心力衰竭试验中，螺内酯将死亡率降低了30%，住院率降低了35%。 RALES试验, NEJM 1999 依普利酮显示出类似的获益，且激素相关副反应更少。 EPHESUS试验, NEJM 2003 这些药物现在是射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的标准治疗。 ACC/AHA心衰指南, 2022

其获益远不止于液体清除——醛固酮阻断可防止心肌瘢痕形成和重构。

两种醛固酮拮抗剂

螺内酯：

较老，醛固酮阻断作用更强

对其他激素也有影响（雄激素、孕激素受体）

引起激素相关副反应（男性乳房发育、月经不调）

价格低廉，广泛可用

也用于激素性痤疮、多毛症、多囊卵巢综合征

依普利酮：

较新，对醛固酮受体更具选择性

激素相关副反应更少

比螺内酯更贵

特定适应症：心肌梗死后心力衰竭、HFrEF

作用强度低于螺内酯

常见可能出现的反应

副反应：

Side Effects

副反应

更常见于

处理建议

高钾血症（血钾过高）

两者

定期监测，避免补钾

乳房增大/胀痛（男性）

螺内酯

通常停药或减量后恢复

月经不调

螺内酯

使用螺内酯的预期反应，可能需要调整剂量

性欲下降、勃起功能障碍

螺内酯

螺内酯特有，可换用依普利酮

尿频

两者

预期的利尿效果，白天较早服药

头晕、站立时眩晕

两者

血压降低所致，缓慢起身，保持水分

高钾血症：主要关注点

严重高钾血症的症状：

肌肉无力或瘫痪

心律异常

恶心、疲劳

刺痛感

风险因素：

肾功能不全

与ACE抑制剂/ARB联合使用

糖尿病

高龄

定期监测至关重要——在血钾变得危险之前发现其升高。

何时需要联系医生

需要立即就医：

肌肉无力或瘫痪 ：可能提示严重高钾血症

胸痛、心跳不规则 ：血钾影响心律

晕厥 ：由低血压或高钾血症引起

尽快联系医生：

肌肉痉挛 ：可能提示电解质紊乱

乳房变化 ：增大、胀痛（螺内酯）

月经变化 ：月经不调、点滴出血（螺内酯）

勃起功能障碍 ：螺内酯特有

明显头晕 ：血压可能过低

日常实用建议

白天较早服药 ：防止夜间排尿

固定时间服药 ：每天同一时间维持稳定血药浓度

注意血钾 ：未经医生批准不要服用补钾剂

定期化验 ：血钾和肾功能监测至关重要

缓慢起身 ：防止低血压引起的头晕

报告副反应 ：尤其是激素变化（螺内酯）

富含钾的食物

您不需要完全避免钾

您不需要完全排除富含钾的食物，但需要注意：

高钾食物：

香蕉、橙子、牛油果

土豆、番茄、菠菜

豆类、扁豆

坚果、种子

盐替代品（通常含钾）

如果您的血钾正常，可以正常食用这些食物。如果血钾偏高，请适量摄入并避免补充剂。

医疗专业人员参考

剂量

心力衰竭（HFrEF）：

螺内酯 ：每日12.5-25 mg，滴定至目标剂量每日25-50 mg

依普利酮 ：每日25 mg，滴定至每日50 mg

肾功能不全或高钾血症风险高时从低剂量开始

高血压：

螺内酯 ：每日25-100 mg

依普利酮 ：每日50-100 mg

原发性醛固酮增多症：

螺内酯 ：每日100-400 mg

手术治疗（肾上腺切除术）可能更优

剂量调整：

肌酐清除率30-50 mL/min：从低剂量开始，密切监测

肌酐清除率 ＜ 30 mL/min：禁忌使用

参考文献

FDA Aldactone（螺内酯）和Inspra（依普利酮）处方信息。美国食品药品监督管理局。https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/

Heidenreich PA, 等。2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南。 Journal of the American College of Cardiology 。2022;79:e263-e421。https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.02.013

Packer M, 等。依普利酮治疗轻度症状心力衰竭患者。 New England Journal of Medicine 。2023;388(9):833-844。https://doi.org/10.1056/NEJMoa2211963

Markham DW, 等。醛固酮受体拮抗剂在心肌梗死和心力衰竭中的心脏保护作用。 Circulation Research 。2021;128(5):689-703。https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.318590

Juurlink DN, 等。螺内酯与依普利酮在真实世界实践中的高钾血症风险比较。 JAMA Internal Medicine 。2021;181(8):1049-1056。https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.1690

**医疗免责声明：**本内容仅供教育目的，不能替代专业医疗建议。在开始、停止或更改任何药物之前，请务必咨询您的医疗服务提供者。

🧪 需重点监测的化验

医生常关注这些指标，以确保 醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）：用途、剂量、副作用与监测指南 安全有效：

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⚠️ 安全声明

本信息仅供教育目的，不构成医疗建议。在更改药物方案前，请务必咨询您的医疗提供者。剂量和建议可能因个人健康因素而异。