肩部骨折后康复

发布:2026年7月26日更新:2026年10月6日

15周系统性康复训练，逐步恢复功能

摘要速览

专为有效康复和疼痛管理设计的专业康复项目

医学审核:WellAlly 编辑团队最后审核 2026年10月6日编辑政策

关键信息一览

检查部位: 上肢 · 肩关节
损伤类型: 骨折后康复
级别: 中级
疗程: 15
每周次数: 5
每次时长（分钟）: 30
证据等级: 中度
ICD-10: S42
费用档位: 中度

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pain_management: 冷冻疗法：训练结束后冰敷15-20分钟以控制炎症; 非甾体抗炎类物理治疗：电刺激（高压直流电，high volt galvanic）; 必要时进行药学咨询以合理使用NSAID（非甾体抗炎药）; 对斜方肌、肩胛提肌进行轻柔软组织松解以减轻牵涉痛; 进行体位摆放与人体工学宣教，避免早期阶段的撞击体位

modalities: 治疗性运动：针对肩袖和肩胛稳定肌的渐进式力量训练计划; 手法治疗：按需进行盂肱关节和肩胛胸壁关节松动术; 物理因子治疗：冷冻疗法、电刺激用于疼痛管理; 肩胛稳定训练：闭链与开链练习; 本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）模式训练以增强功能性力量

肩部骨折后的中级康复训练——计划概览

本计划适用于肩部骨折后正在康复的人群，且已在临床医生指导下完成初期保护和制动，并已准备好进入中级重建阶段。目标是在15周内逐步恢复肩部活动、重建肩袖和肩胛骨周围肌肉的力量、减轻疼痛，并帮助你恢复日常生活功能。本计划不能替代物理治疗师的亲自指导，治疗师应确认你已准备好进入这一阶段，并在过程中持续评估你的进展。

开始之前

开始前请先咨询你的临床医生，并按时参加所有复诊评估。如果出现剧烈或加重的疼痛、突然肿胀、麻木或刺痛、新出现的无力、关节不稳的感觉，或任何新损伤的迹象，请立即停止并联系临床医生——不要强忍尖锐的疼痛继续训练。如果疼痛严重、骨折仍在愈合，或你有压迫或肿胀方面的顾虑，临床医生可能会暂停或推迟某些练习，因此请以他们的具体指示为准，而非本通用指南。

每周安排

本计划为期15周，每周五次，每次约30分钟，使用踝部负重沙袋、治疗用橡皮泥，以及临床医生可能建议的支撑支具。早期几周侧重于保护和轻柔的辅助活动；中间几周逐步建立主动活动和轻度力量训练；后期几周加入渐进抗阻和功能性动作模式。治疗师会根据你的疼痛、活动和力量情况，而非仅仅按日历决定每个阶段何时开始。每次训练前都要热身，并始终保持脊柱处于中立、舒适的位置。

一次典型训练的内容

先进行轻柔的热身，如肩胛骨挤压、钟摆摆动和轻松的橡皮泥挤压，以促进血液循环。主体部分结合关节活动度练习、肩胛骨稳定训练、肩袖等长收缩练习，以及使用踝部负重沙袋和橡皮泥进行的渐进力量训练，用力应可控且无痛。最后以简短的放松收尾，包括轻柔拉伸、放松呼吸，以及临床医生建议的冷疗。动作要缓慢可控，切勿以给肩部造成过度负荷的方式使用负重。

跟踪进展

治疗师会依据具体的里程碑——如疼痛程度、手臂被动和主动活动范围、肩胛骨控制能力——来决定何时进入下一阶段。这些在复诊评估时检查，不自行判断。SPADI、ASES、量角器测量关节活动度、徒手肌力测试、疼痛量表以及针对投掷者的专项工具等结果指标，有助于跟踪随时间的变化并指导调整。如果你尚未达到标准，只说明你的肩部还需要更多时间，而不是你做得不好。

康复与自我照护

在临床医生指导下管理疼痛，包括冷疗和任何处方的治疗手段；不要自行更改药物。训练之间让肩部休息，避免因提重物或重复性过头动作而使其过度负荷。需要立即报告的危险信号包括剧烈疼痛、迅速肿胀、麻木、无力或关节感觉不稳。按时复诊，并记住：在监督下稳步进展比急于求成更安全。

康复阶段

第 1 周第一阶段：保护期

休息时疼痛≤3/10且盂肱关节适当固定,被动前屈至45°在可耐受范围内避免AC关节应力,0°外展时被动外旋至15°保护盂唇修复,盂肱关节无主动ROM以保护骨折部位,仰卧位肩胛稳定练习尽量减少肩部抬高,肩锁区域水肿处理

进入下一阶段：第二阶段：早期活动

第 2 周第一阶段：保护期

休息时疼痛≤2/10,被动前屈至60°在可耐受范围内,0°外展时被动外旋至20°,在保护肩部的情况下进行肘/腕/手主动辅助练习,中立位肩胛下沉和后缩练习,轻微钟摆练习时疼痛可耐受以促进盂肱关节循环

进入下一阶段：第二阶段：早期活动

第 3 周第二阶段：早期活动

被动ROM练习时疼痛≤2/10,被动前屈至90°,0°外展时被动外旋至30°,主动辅助前屈至75°且肩胛控制良好,0°外展时肩袖等长练习（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌）,肩胛运动学显示屈曲时正确的上旋

进入下一阶段：第2b阶段：继续活动

第 4 周第二阶段：早期活动

被动ROM时疼痛≤1/10,被动前屈至110°,0°外展时被动外旋至40°,90°外展时主动辅助外旋至30°,被动外展至90°保护AC关节,开始肩胛面主动辅助ROM

进入下一阶段：第2b阶段：继续活动

第 5 周第2b阶段：继续活动

完全被动前屈至150°,90°外展位被动外旋至45°,被动内旋至T8水平,主动前屈至120°且肩胛盂肱节律正常,0°外展时主动外旋至45°,肩胛力量训练：划船、阻力带肩胛冲刺

进入下一阶段：第三阶段：力量训练

第 6 周第2b阶段：继续活动

各平面完全被动ROM,主动前屈至145°且肩胛代偿最小,90°外展时主动外旋至50°,90°外展位主动内旋达60°,中立位屈肘状态下肱二头肌腱等长收缩训练,主动辅助盂肱关节ROM活动时无疼痛

进入下一阶段：第三阶段：力量训练

第 7 周第三阶段：力量训练

维持全范围被动ROM,肩袖力量强化：0°外展位弹力带抗阻外旋（2 lb）,肩袖力量强化：0°外展位弹力带抗阻内旋（2 lb）,肩胛下肌力量强化：轻阻力前推训练,肩胛肌群力量强化：俯卧位30°上抬Y-T-W练习,所有力量训练均无疼痛

进入下一阶段：第三阶段：高级强化

第 8 周第三阶段：力量训练

开始90°外展位外旋训练（冈下肌/小圆肌）,0°外展位Full can（满罐）训练（冈上肌）,肩胛肌群力量强化：靠墙俯卧撑并保持正确肩胛运动,肱二头肌腱力量强化：2-3 lb负重屈肘训练,开始上肢耐力训练,徒手肌力测试外旋肌群肌力≥4/5级

进入下一阶段：第三阶段：高级强化

第 9 周第三阶段：高级强化

135°外展位外旋抗阻训练并逐步增加阻力,90°外展位内旋抗阻训练,PNF对角线模式训练以稳定盂肱关节,肩胛稳定训练：负重抗阻肩胛练习,肱二头肌腱力量强化：抗阻屈肘/前臂旋后,主动ROM与对侧相差在10°以内

进入下一阶段：第四阶段：功能恢复

第 10 周第三阶段：高级强化

肩袖渐进抗阻力量达对侧≥70%,90°外展位外旋力量达对侧≥70%,负重过头活动时肩胛控制良好,肱二头肌腱渐进抗阻力量达对侧≥70%,肩部耐力训练：所有动作均为3组×15次,功能性动作中无代偿模式

进入下一阶段：第四阶段：功能恢复

第 11 周第四阶段：功能恢复

各方向完全无痛主动活动范围,肩袖力量达对侧≥80%,90°外展位外旋力量达对侧≥80%,推拉活动中肩胛稳定良好,开始以50%强度进行轻量运动/工作专项活动,本体感觉训练：墙面运球、不稳定平面练习

进入下一阶段：第4阶段：运动/工作专项

第 12 周第四阶段：功能恢复

90°外展位外旋达对侧≥85%,90°外展位内旋达对侧≥85%,push-up plus测试中肩胛力量达对侧≥85%,肱二头肌腱力量达对侧≥85%,功能性动作筛查（FMS）肩关节灵活性测试通过,如适用，开始循序渐进的过头投掷训练

进入下一阶段：第4阶段：运动/工作专项

第 13 周第4阶段：运动/工作专项

力量达到与对侧相当（≥90%）,耐力测试：以测试重量完成25次且无疲劳表现,专项运动技能训练达到75%强度,AC关节负重时无疼痛（跨躯干内收试验阴性）,恐惧试验阴性，证实盂肱关节稳定,如适用可恢复调整后工作职责

进入下一阶段：第4阶段：最终进阶

第 14 周第4阶段：最终进阶

以90%强度进行运动专项活动,高级本体感觉训练：扰动训练,过头项目运动员：以75%速度执行投掷计划,疲劳状态下保持肩胛控制,最终力量测试所有平面均达对侧≥90%,患者教育，维持计划

进入下一阶段：第4阶段：出院/恢复活动

第 15 周第4阶段：出院/恢复活动

完全无疼痛的关节活动度与对侧相等,肩袖力量达对侧≥95%,肩胛肌群力量与耐力与对侧相当,肱二头肌腱力量与功能与对侧相当,AC关节稳定性已确认——抗阻跨躯干内收时无疼痛,功能测试：通过重返运动/工作成套测试

进入下一阶段：出院

活动恢复里程碑

基本日常生活活动无疼痛

第 4 周

功能性伸手取物及提举活动时疼痛≤3/10

轻功能活动和体能调节

第 6 周

运动进阶后48小时随访无疼痛加重

中等强度活动及运动专项体能调节

第 9 周

肘关节屈伸活动范围足以完成日常生活活动

完全恢复运动、工作和娱乐

第 15 周

握力计测量显示握力≥健侧的50%

注意事项

保持脊柱中立位
避免过度负荷
训练前充分热身

禁忌症

未控制的剧痛
近期骨折
骨筋膜室综合征
评估前存在活动度受限

疼痛管理

冷冻疗法：训练结束后冰敷15-20分钟以控制炎症
非甾体抗炎类物理治疗：电刺激（高压直流电，high volt galvanic）
必要时进行药学咨询以合理使用NSAID（非甾体抗炎药）
对斜方肌、肩胛提肌进行轻柔软组织松解以减轻牵涉痛
进行体位摆放与人体工学宣教，避免早期阶段的撞击体位

设备与检查方式

治疗性运动：针对肩袖和肩胛稳定肌的渐进式力量训练计划手法治疗：按需进行盂肱关节和肩胛胸壁关节松动术物理因子治疗：冷冻疗法、电刺激用于疼痛管理肩胛稳定训练：闭链与开链练习本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）模式训练以增强功能性力量踝部沙袋治疗橡皮泥踝关节护具

常见问题

在肩部使用踝部负重沙袋安全吗？

只按治疗师示范的特定方式使用负重，并采用他们设定的阻力水平。正确且循序渐进地使用，可以增加可控的力量训练；过早使用或重量过大，则可能使正在愈合的肩部过度负荷。

如果某次训练让我的疼痛加重，该怎么办？

减轻或停止该练习，并记录是什么引发了疼痛加重。如果疼痛持续严重、影响睡眠，或休息后不能缓解，请在继续之前联系临床医生。

如果我感觉准备好了，可以跳到更难的练习吗？

即使你感觉力量不错，也要遵循治疗师的阶段进度，因为过早过度负荷可能使康复倒退。当你的疼痛、活动和肩胛骨控制达到标准后，临床医生会推进你的训练。

本信息仅供教育用途，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。

医学免责声明

本内容仅供一般信息和教育用途，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。对于任何医疗问题，请务必咨询合格的医疗服务提供者；切勿因阅读本站内容而忽视专业医疗建议或推迟就医。

如果您认为自己可能出现医疗紧急情况，请立即拨打当地急救电话或前往最近的急诊科。

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