肩部术后初级康复计划

发布:2026年7月26日更新:2026年10月6日

一个为期18周的肩部（肩袖、盂唇、肩锁关节、二头肌肌腱）术后初级康复计划，包含拉力器、阻力带、平衡垫、泡沫轴和哑铃等训练设备。

摘要速览

专业康复计划，旨在实现有效康复和疼痛管理。

医学审核:WellAlly 编辑团队最后审核 2026年10月6日编辑政策

关键信息一览

检查部位: 上肢 · 肩关节
损伤类型: 术后康复
级别: 初级
疗程: 18
每周次数: 4
每次时长（分钟）: 20
证据等级: 中度
ICD-10: S42
费用档位: 中度

progression_criteria: {"week":1,"phase":"第一阶段 - 保护期","criteria":["视觉模拟量表(VAS)静息疼痛≤2/10","被动盂肱关节前屈达90度且无疼痛","主动肩胛稳定且最小代偿模式","骨科医生批准立即执行术后方案","按手术限制，肩袖肌群无主动收缩","可耐受疼痛-free被动手外旋至中立位"],"advance_to":"根据第2周评估继续I期或进入II期"}; {"week":2,"phase":"第一阶段 - 保护期","criteria":["持续疼痛控制，止痛药需求极少","被动盂肱关节屈曲至110度","肩胛运动学显示肱骨抬高时正常上旋","可耐受疼痛-free摆动练习（Codman）","肱二头肌长头腱沟无刺激症状","颈椎和胸椎活动度维持良好，无牵涉症状"],"advance_to":"根据第3周评估继续I期或进入II期"}; {"week":3,"phase":"第一阶段 - 保护期","criteria":["肩关节被动屈曲至130度并控制肩胛骨","在90度外展为进行被动外旋至45度","亚极量等长肩袖激活无症状加重","肩胛骨休息位正常，轻微翼状肩胛","可耐受俯卧位中立肩胛稳定练习","日常生活活动中肩锁关节疼痛≤1/10"],"advance_to":"第二阶段 - 早期活动"}; {"week":4,"phase":"第一阶段 - 保护期","criteria":["在治疗师指导下主动辅助屈曲至140度","肩肱节律显示早期活动中肩胛骨参与度<50%","冈上肌和冈下肌50%努力等长激活","开始肱二头肌腱滑动练习无疼痛","侧卧位肩胛回缩力量4/5","夜间无疼痛影响睡眠"],"advance_to":"第二阶段 - 早期活动"}; {"week":5,"phase":"第二阶段 - 早期活动","criteria":["主动辅助屈曲达到160度","90度外展位被动外旋达60度","肩胛骨平面主动活动度，肱骨头中心化良好","肩袖等长强化进展至75%努力","使用弹力带低阻力进行肩胛前伸和后缩","开始低负荷闭链盂唇专项练习"],"advance_to":"根据第6周评估继续II期或进入III期"}; {"week":6,"phase":"第二阶段 - 早期活动","criteria":["主动屈曲至170度，伴轻微代偿性肩胛上抬","肩关节被动水平内收在疼痛-free范围内","0度外展位外旋至45度，轻阻力","抗重力主动内旋激活肩胛下肌","可耐受20分钟治疗且运动后疼痛无加重","肩锁关节在90度以下过头活动中无症状"],"advance_to":"根据第7周评估继续II期或进入III期"}; {"week":7,"phase":"第二阶段 - 早期活动","criteria":["完全主动屈曲，肩胛肱骨节律正常","外展90度位外旋至70度","手法肌力测试内旋力量≥4/5","肘关节屈曲90度位肱二头肌腱抗阻屈曲无痛","前锯肌和下斜方肌肩胛力量4/5","可耐受非负重本体感觉练习"],"advance_to":"第三阶段——力量强化"}; {"week":8,"phase":"第二阶段 - 早期活动","criteria":["各平面完全被动和主动活动度达成","不稳测试中肩关节移位在正常范围内","开始1磅阻力向心肩袖强化","在治疗台上进行闭链肩胛稳定练习","肱骨滑动练习无恐惧感","功能性前伸任务完成无疼痛"],"advance_to":"第三阶段——力量强化"}; {"week":9,"phase":"第三阶段——力量强化","criteria":["肩袖外旋肌强化至3/5阻力","内旋力量与对侧相等达4/5","多平面负重手臂运动时肩胛控制良好","功能阻力下抗阻旋后和屈肘的肱二头肌腱练习","肩关节本体感觉评分>对侧70%","俯卧肩胛练习可耐受2磅重量"],"advance_to":"根据第10周评估继续III期或进入IV期"}; {"week":10,"phase":"第三阶段——力量强化","criteria":["90度外展位冈上肌力量测试达3/5","90度外展位冈下肌和小圆肌外旋力量达3/5","全范围肩胛胸节律与盂肱运动同步","抗阻内收和交叉体运动中肩锁关节无症状","过头治疗性运动可耐受无疼痛发作","开始核心和肩胛动力链整合训练"],"advance_to":"根据第11周评估，继续第三阶段或进入第四阶段"}; {"week":11,"phase":"第三阶段——力量强化","criteria":["肩袖力量训练进展至外旋肌采用5 lb阻力","肩胛下肌力量训练，俯卧撑加强版","使用弹力管进行对角线模式训练时的肩胛稳定性","肱二头肌腱康复进展至使用5 lb进行抗阻屈肘","肩胛稳定训练中肩部耐力测试 >2 分钟","撞击诱发体位下无疼痛"],"advance_to":"根据第12周评估，继续第三阶段或进入第四阶段"}; {"week":12,"phase":"第三阶段——力量强化","criteria":["肩袖所有肌群徒手肌力测试达 4/5","肩关节功能满意度评分 >70%","完全上举过程中保持肩胛上回旋和后倾","盂唇稳定性测试阴性，无症状性松弛","本体感觉训练进展至上肢负重训练","可耐受降低强度的交叉训练活动"],"advance_to":"第四阶段-功能恢复"}; {"week":13,"phase":"第四阶段-功能恢复","criteria":["肩袖耐力达到对侧的80%水平","外展90度位外旋肌力 4/5","肩水平以上功能性够物动作中的肩胛控制","运动专项动作中肱二头肌腱的负荷耐受性","盂肱关节活动度在正常生理范围内","可耐受30分钟高强度治疗性运动训练"],"advance_to":"根据第14周评估，继续第四阶段或进入第五阶段"}; {"week":14,"phase":"第四阶段-功能恢复","criteria":["等速肌力测试外旋/内旋肌力比值达到80%范围内","投掷进阶启动50%速度","以低强度开始游泳进阶训练","增强式训练中的肩胛稳定性","过头活动时AC关节负重耐受性","上举体位下肩部耐力 >3 分钟"],"advance_to":"根据第15周评估，继续第四阶段或进入第五阶段"}; {"week":15,"phase":"第四阶段-功能恢复","criteria":["以70%速度进行投掷进阶训练并保持正确动作机制","以运动专项负荷进行肩袖和肩胛力量训练","功能性运动模式无代偿策略","投掷动作引臂后期（late cocking）肱二头肌腱负荷耐受性","已完成头上位本体感觉训练","患者报告结局量表评分趋于平稳"],"advance_to":"根据第16周评估，继续第四阶段或进入第五阶段"}; {"week":16,"phase":"第五阶段——高级重返运动","criteria":["以90%速度完成完整投掷计划且无疼痛","等速外旋/内旋比值66-76%","高速上肢动作中的肩胛稳定性","经负荷下功能性测试确认盂唇稳定性","按手术方案时间表达到重返运动标准","已评估参与接触性运动的心理准备度"],"advance_to":"根据第17周评估，继续第五阶段或进入第六阶段"}; {"week":17,"phase":"第五阶段——高级重返运动","criteria":["如有指征，进行无保护性支具的全接触训练","以比赛速度投掷并保持动作机制","肩袖肌力达对侧90%以上","运动专项挥摆或投掷动作中的肩胛爆发力","高速动作中肱二头肌腱负荷耐受性","擒抱或阻挡活动中AC关节无症状"],"advance_to":"根据第18周评估，继续第五阶段或予以结案"}; {"week":18,"phase":"第六阶段——出院与维持","criteria":["完全无限制回归竞技运动","出院时各项结局指标达到或超过术前基线","肩复合体耐力足以满足运动需求","患者能够独立执行家庭训练计划","所有功能性活动中肩胛运动学恢复正常","除维持方案外无需其他持续干预"],"advance_to":"出院进入独立维持阶段"}

return_to_activity_criteria: {"criteria":"能够在所有基本平面完成功能性够取动作,无代偿","timeline":"第 5 周","milestone":"基本日常生活活动无疼痛"}; {"criteria":"上肢张力试验第2阶段时疼痛无放射","timeline":"第 8 周","milestone":"轻功能活动和体能调节"}; {"criteria":"转移及移动任务完成过程中无上肢代偿","timeline":"第 10 周","milestone":"中等强度活动及运动专项体能调节"}; {"criteria":"腕部及手指活动度完全；无腱固定受限","timeline":"第 18 周","milestone":"完全恢复运动、工作和娱乐"}

pain_management: 冷疗冰敷治疗后15-20分钟; 按医师处方使用非甾体抗炎药; 物理因子治疗，包括用于疼痛调节的电刺激; 肩袖及肩胛肌群轻柔软组织松解; 日常生活活动的活动调整和人体工程学教育

modalities: 以肩袖和肩胛稳定为核心的的治疗性训练; 手法治疗，包括盂肱关节和肩胛胸壁关节松动; 使用不稳定表面和PNF模式进行本体感觉训练; 按需使用物理因子治疗：超声促进组织愈合，电刺激促进肌肉激活; 使用 theraband 弹力带和哑铃阻力进行肩胛稳定训练

计划概述这是一份为期18周、面向初学者的肩部术后康复指南，每周进行四次，每次约20分钟。它结合了针对肩袖和肩胛骨肌肉的温和治疗性训练、手法治疗以及本体感觉（平衡与控制）训练。所需器械包括绳索器械、弹力带、平衡垫、泡沫轴和哑铃。整个进阶过程刻意放慢并有专业监督，方案遵循“保护优先”的原则，并以您手术团队的要求为指导。

适用人群与目标本计划适用于已接受肩部手术、并经外科医生同意可以开始监督下康复计划的成年人。其目标是帮助您恢复舒适的肩部活动、重建肩袖和肩胛骨肌肉的力量，并恢复日常使用手臂时的控制力和信心。计划从温和的保护和疼痛控制开始，逐步过渡到更主动的训练，全程由您的临床医生和身体的反应来指导。

开始之前开始之前，请与您的外科医生和物理治疗师确认，您已获得针对您具体术后方案的骨科许可。如果您存在尚未评估的肩部活动受限、骨筋膜室综合征的迹象、近期骨折或活动性炎症，请勿开始。您的临床医生应对这些情况进行筛查并调整计划。所有训练、手法治疗以及超声或电刺激等物理治疗，均应由持证临床医生实施或监督。

安全提示与何时停止训练中出现一些酸痛是常见的，但疼痛不应持续加重。如果疼痛加剧，请停止该活动并告知您的临床医生。不要强行增加活动范围，也不要忍痛坚持。如果出现突发的剧烈疼痛、肿胀、麻木、无力、发热，或肢体发冷、苍白、疼痛，请立即就医，因为这些可能是危险信号。避免让肩部过度负荷，并遵守外科医生设定的任何提举或活动限制。

每周安排在18周内，您每周进行四次训练，每次约20分钟。早期训练侧重于保护性活动、温和的肩胛骨（肩胛）训练和疼痛控制。随着进展，训练会加入弹力带和哑铃的肩胛训练、可控的绳索器械训练以及平衡垫本体感觉练习。计划分为多个阶段，由您的临床医生根据您的进展决定何时进入下一阶段。

18周计划如何安排该计划分为几个阶段：早期保护阶段，侧重于疼痛控制和温和的被动活动；中期阶段，建立主动活动并加强轻度肩胛力量；后期阶段，加入可控的抗阻训练和本体感觉训练。每周四次、每次20分钟的安排保持不变，但内容会变化。弹力带、哑铃和绳索器械等设备会逐步引入，并且只有在临床医生确认对您安全后才会使用。

一次典型训练的内容一次典型训练遵循热身、主体训练和放松的流程。热身可包括温和的钟摆运动、无痛的被动或助力主动活动，以及在获准后对上背部周围进行泡沫轴放松。主体训练使用弹力带、轻哑铃或绳索器械，以低强度针对肩袖和肩胛稳定进行训练，并在适当时加入平衡垫本体感觉练习。放松包括温和拉伸和让肩部平静下来，只有在临床医生指示时才加入超声或电刺激等物理治疗。

热身、主体训练和放松热身：轻松的钟摆摆动，并在获准后对上背部进行轻度泡沫轴放松。主体训练：用弹力带进行肩胛定位与后缩、低强度的肩袖等长收缩，以及在可耐受范围内进行可控的绳索器械或哑铃动作，外加用于控制力的平衡垫练习。放松：温和拉伸和放松呼吸。您的临床医生会调整阻力、活动范围和使用哪些动作，并且只在需要促进愈合或肌肉激活时才加入超声或电刺激等物理治疗。

追踪进展您的临床医生会使用标准肩部评分（ASES、Constant-Murley、简易肩关节测试）、活动范围测量、肩袖和肩胛肌肉徒手肌力测试以及疼痛量表（视觉模拟量表）来追踪进展。您也可以简单记录训练前后的疼痛、所做内容以及第二天的感受。把这些记录分享给临床医生，有助于指导安全进阶，也能让您看到自己的进步。

进阶如何进行您的临床医生会依据具体的阶段标准来决定何时进阶，例如静息时疼痛保持轻微、被动和主动活动范围改善、肩胛运动正常以及对新训练的耐受程度。这些会定期检查，而不是按固定日历决定。ASES、Constant-Murley、SST等结果指标、活动范围和肌力测试有助于追踪您是否准备好进入下一阶段，并让计划保持安全且个性化。

恢复与自我护理在训练间隙，肩部感到不适时应休息，保持良好的姿势，并在获准后让颈部和上背部保持温和活动。舒适地睡眠，避免外科医生限制的重物提举或突然伸手。遵循临床医生关于冰敷或其他舒适措施的建议，并坚持家庭训练计划。恢复是渐进的，所以要庆祝每一个小进步，并与您的医疗团队坦诚沟通。

疼痛管理与危险信号以疼痛为指引：轻微且会消退的酸痛是可以接受的，但疼痛加重或出现锐痛，就意味着要停止并联系临床医生。不要自行调整药物；向您的医疗团队咨询疼痛控制。如果出现发热、红肿扩散、新发的麻木或无力、严重肿胀，或肢体发冷、苍白、疼痛，请立即就医。这些可能提示需要及时评估的严重问题。

康复阶段

第 1 周第一阶段 - 保护期

视觉模拟量表(VAS)静息疼痛≤2/10,被动盂肱关节前屈达90度且无疼痛,主动肩胛稳定且最小代偿模式,骨科医生批准立即执行术后方案,按手术限制，肩袖肌群无主动收缩,可耐受疼痛-free被动手外旋至中立位

进入下一阶段：根据第2周评估继续I期或进入II期

第 2 周第一阶段 - 保护期

持续疼痛控制，止痛药需求极少,被动盂肱关节屈曲至110度,肩胛运动学显示肱骨抬高时正常上旋,可耐受疼痛-free摆动练习（Codman）,肱二头肌长头腱沟无刺激症状,颈椎和胸椎活动度维持良好，无牵涉症状

进入下一阶段：根据第3周评估继续I期或进入II期

第 3 周第一阶段 - 保护期

肩关节被动屈曲至130度并控制肩胛骨,在90度外展为进行被动外旋至45度,亚极量等长肩袖激活无症状加重,肩胛骨休息位正常，轻微翼状肩胛,可耐受俯卧位中立肩胛稳定练习,日常生活活动中肩锁关节疼痛≤1/10

进入下一阶段：第二阶段 - 早期活动

第 4 周第一阶段 - 保护期

在治疗师指导下主动辅助屈曲至140度,肩肱节律显示早期活动中肩胛骨参与度<50%,冈上肌和冈下肌50%努力等长激活,开始肱二头肌腱滑动练习无疼痛,侧卧位肩胛回缩力量4/5,夜间无疼痛影响睡眠

进入下一阶段：第二阶段 - 早期活动

第 5 周第二阶段 - 早期活动

主动辅助屈曲达到160度,90度外展位被动外旋达60度,肩胛骨平面主动活动度，肱骨头中心化良好,肩袖等长强化进展至75%努力,使用弹力带低阻力进行肩胛前伸和后缩,开始低负荷闭链盂唇专项练习

进入下一阶段：根据第6周评估继续II期或进入III期

第 6 周第二阶段 - 早期活动

主动屈曲至170度，伴轻微代偿性肩胛上抬,肩关节被动水平内收在疼痛-free范围内,0度外展位外旋至45度，轻阻力,抗重力主动内旋激活肩胛下肌,可耐受20分钟治疗且运动后疼痛无加重,肩锁关节在90度以下过头活动中无症状

进入下一阶段：根据第7周评估继续II期或进入III期

第 7 周第二阶段 - 早期活动

完全主动屈曲，肩胛肱骨节律正常,外展90度位外旋至70度,手法肌力测试内旋力量≥4/5,肘关节屈曲90度位肱二头肌腱抗阻屈曲无痛,前锯肌和下斜方肌肩胛力量4/5,可耐受非负重本体感觉练习

进入下一阶段：第三阶段——力量强化

第 8 周第二阶段 - 早期活动

各平面完全被动和主动活动度达成,不稳测试中肩关节移位在正常范围内,开始1磅阻力向心肩袖强化,在治疗台上进行闭链肩胛稳定练习,肱骨滑动练习无恐惧感,功能性前伸任务完成无疼痛

进入下一阶段：第三阶段——力量强化

第 9 周第三阶段——力量强化

肩袖外旋肌强化至3/5阻力,内旋力量与对侧相等达4/5,多平面负重手臂运动时肩胛控制良好,功能阻力下抗阻旋后和屈肘的肱二头肌腱练习,肩关节本体感觉评分>对侧70%,俯卧肩胛练习可耐受2磅重量

进入下一阶段：根据第10周评估继续III期或进入IV期

第 10 周第三阶段——力量强化

90度外展位冈上肌力量测试达3/5,90度外展位冈下肌和小圆肌外旋力量达3/5,全范围肩胛胸节律与盂肱运动同步,抗阻内收和交叉体运动中肩锁关节无症状,过头治疗性运动可耐受无疼痛发作,开始核心和肩胛动力链整合训练

进入下一阶段：根据第11周评估，继续第三阶段或进入第四阶段

第 11 周第三阶段——力量强化

肩袖力量训练进展至外旋肌采用5 lb阻力,肩胛下肌力量训练，俯卧撑加强版,使用弹力管进行对角线模式训练时的肩胛稳定性,肱二头肌腱康复进展至使用5 lb进行抗阻屈肘,肩胛稳定训练中肩部耐力测试 >2 分钟,撞击诱发体位下无疼痛

进入下一阶段：根据第12周评估，继续第三阶段或进入第四阶段

第 12 周第三阶段——力量强化

肩袖所有肌群徒手肌力测试达 4/5,肩关节功能满意度评分 >70%,完全上举过程中保持肩胛上回旋和后倾,盂唇稳定性测试阴性，无症状性松弛,本体感觉训练进展至上肢负重训练,可耐受降低强度的交叉训练活动

进入下一阶段：第四阶段-功能恢复

第 13 周第四阶段-功能恢复

肩袖耐力达到对侧的80%水平,外展90度位外旋肌力 4/5,肩水平以上功能性够物动作中的肩胛控制,运动专项动作中肱二头肌腱的负荷耐受性,盂肱关节活动度在正常生理范围内,可耐受30分钟高强度治疗性运动训练

进入下一阶段：根据第14周评估，继续第四阶段或进入第五阶段

第 14 周第四阶段-功能恢复

等速肌力测试外旋/内旋肌力比值达到80%范围内,投掷进阶启动50%速度,以低强度开始游泳进阶训练,增强式训练中的肩胛稳定性,过头活动时AC关节负重耐受性,上举体位下肩部耐力 >3 分钟

进入下一阶段：根据第15周评估，继续第四阶段或进入第五阶段

第 15 周第四阶段-功能恢复

以70%速度进行投掷进阶训练并保持正确动作机制,以运动专项负荷进行肩袖和肩胛力量训练,功能性运动模式无代偿策略,投掷动作引臂后期（late cocking）肱二头肌腱负荷耐受性,已完成头上位本体感觉训练,患者报告结局量表评分趋于平稳

进入下一阶段：根据第16周评估，继续第四阶段或进入第五阶段

第 16 周第五阶段——高级重返运动

以90%速度完成完整投掷计划且无疼痛,等速外旋/内旋比值66-76%,高速上肢动作中的肩胛稳定性,经负荷下功能性测试确认盂唇稳定性,按手术方案时间表达到重返运动标准,已评估参与接触性运动的心理准备度

进入下一阶段：根据第17周评估，继续第五阶段或进入第六阶段

第 17 周第五阶段——高级重返运动

如有指征，进行无保护性支具的全接触训练,以比赛速度投掷并保持动作机制,肩袖肌力达对侧90%以上,运动专项挥摆或投掷动作中的肩胛爆发力,高速动作中肱二头肌腱负荷耐受性,擒抱或阻挡活动中AC关节无症状

进入下一阶段：根据第18周评估，继续第五阶段或予以结案

第 18 周第六阶段——出院与维持

完全无限制回归竞技运动,出院时各项结局指标达到或超过术前基线,肩复合体耐力足以满足运动需求,患者能够独立执行家庭训练计划,所有功能性活动中肩胛运动学恢复正常,除维持方案外无需其他持续干预

进入下一阶段：出院进入独立维持阶段

活动恢复里程碑

基本日常生活活动无疼痛

第 5 周

能够在所有基本平面完成功能性够取动作,无代偿

轻功能活动和体能调节

第 8 周

上肢张力试验第2阶段时疼痛无放射

中等强度活动及运动专项体能调节

第 10 周

转移及移动任务完成过程中无上肢代偿

完全恢复运动、工作和娱乐

第 18 周

腕部及手指活动度完全；无腱固定受限

注意事项

疼痛加重时立即停止
避免过度负荷

禁忌症

评估前存在活动度受限
骨筋膜室综合征
近期骨折
急性炎症期

疼痛管理

冷疗冰敷治疗后15-20分钟
按医师处方使用非甾体抗炎药
物理因子治疗，包括用于疼痛调节的电刺激
肩袖及肩胛肌群轻柔软组织松解
日常生活活动的活动调整和人体工程学教育

设备与检查方式

以肩袖和肩胛稳定为核心的的治疗性训练手法治疗，包括盂肱关节和肩胛胸壁关节松动使用不稳定表面和PNF模式进行本体感觉训练按需使用物理因子治疗：超声促进组织愈合，电刺激促进肌肉激活使用 theraband 弹力带和哑铃阻力进行肩胛稳定训练龙门架绳索弹力带平衡垫泡沫轴哑铃

常见问题

在这个计划中我会感到疼痛吗？

在重建力量的过程中，出现一些轻微酸痛可能是正常的，但疼痛不应持续加重。任何会加重疼痛的活动都应停止，并告知您的临床医生，以便他们安全地调整您的计划。

我多快能完成各阶段？

每个人的进展速度不同，临床医生是根据您肩部的反应而非仅仅按日历决定何时进阶。达到活动范围、疼痛和控制力标准，比完成固定的周数更重要。

我可以在家做这些训练吗？

一旦临床医生确认安全并向您示范了正确姿势，许多训练都可以在家进行。遵循他们关于使用哪些设备和动作的指导，不要自行增加阻力或活动范围。

本信息仅供教育用途，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。

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