肩部肌腱修复康复

被动肩关节活动度限制在屈曲45度和外展45度，同时稳定肩胛骨,静息疼痛程度≤3/10（言语模拟量表）,禁止主动收缩肩袖肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）,AC关节减压，使用中立位旋转吊带,肱二头肌腱保护，肘关节屈曲，前臂旋后位,肩胛骨运动学正常，呼吸时肩胛翼化最小

进入下一阶段： 第二阶段：早期保护性活动

肩关节被动活动范围改善至屈曲90度、外展45度、外旋45度（外展0度时）,盂唇愈合期需要避免过度水平内收和交叉身体动作,肩袖等长收缩在亚疼痛水平启动，针对冈上肌、冈下肌、肩胛下肌,肩胛骨稳定训练，包括肩胛骨回缩和正确的肩胛肱骨节律,可耐受30分钟训练且不加重肱二头肌肌腱激惹,可进行主动前臂旋前/旋后，肘关节屈曲以保护肱二头肌止点

进入下一阶段： 第3阶段：渐进性运动与早期力量训练

肩关节主动活动范围达到屈曲120度、外展90度、外旋60度（外展0度时）,肩袖等张力量训练开始，低阻力针对外旋肌和内旋肌，在无痛范围内进行,肩胛骨控制良好，肩关节抬举时表现出正确的向上旋转,肱二头肌腱渐进负荷，肘关节伸展，轻阻力（≤2磅），前臂中立位,AC关节负荷从无负荷进展到肩部高度以下的轻功能活动,肩关节本体感觉训练启动，进行关节位置觉练习

进入下一阶段： 第四阶段：力量训练和功能进展

除背后和交叉身体内收外（保护盂唇），各平面完全无痛主动活动范围,肩袖力量训练进阶至3组10次，阻力设置在最多能做12-15次的水平,肩胛骨力量训练包括前锯肌、斜方肌（下束），采用抗阻训练模式,肱二头肌腱负荷进展至功能范围，阻力控制在5磅以内,AC关节可耐受90度以下外展的过头活动,肩关节耐力测试显示可持续完成3组15次且无疲劳导致的动作变形

进入下一阶段： 第五阶段：进阶力量训练与活动恢复

肩关节活动范围恢复至功能范围，包括背后内旋,肩袖力量训练达到60% 1RM，重点加强冈上肌和冈下肌的离心控制,肩胛骨耐力评估，采用俯卧肩胛骨稳定保持（至少30秒）,肱二头肌腱负荷进展至运动或职业特定活动，无疼痛,AC关节可耐受完全功能活动，包括过头够取和搬运,抗阻抬举时表现出正确的肩胛肱骨节律

进入下一阶段： 第六阶段：运动特定或功能训练

活动范围与对侧相等，肩关节运动学对称,使用手持测力计测量，肩袖力量（冈上肌和外旋肌）达到对侧≥80%,肩胛骨稳定性评估，侧向肩胛滑动测试显示差异≤1.5厘米,肱二头肌腱功能测试（Speed试验、Yergason试验）阴性，无肌腱病变,AC关节负荷耐受，俯卧撑加位可承受肩部负重,本体感觉训练进阶至扰动反应和运动特定动态稳定

进入下一阶段： 第七阶段：最终调整和出院准备

ASES评分≥80分，表明功能结果可接受,肩袖力量完全对称（达到对侧≥90%），使用break试验测力计测量,功能够取任务（肩部高度以上）中肩胛骨运动学正常化,肱二头肌腱抗阻测试无疼痛，力量完全恢复,AC关节无症状，可进行完全过头运动或工作活动,患者教育完成，可独立进行家庭锻炼计划，基于标准恢复完全活动