胸椎急性损伤康复

静息疼痛≤3/10（视觉模拟量表）,能够耐受俯卧位且无胸椎症状加重,肋骨笼活动性完好浅呼吸时轻微疼痛,无神经体征（胸椎皮节无放射症状）,胸椎小关节激惹性降低(触诊压痛≤2/5),静态坐姿时能够保持胸椎中立

进入下一阶段： 早期活动

胸椎旋转主动活动度双侧≥15°,肋骨松动时疼痛降低30%,能够进行俯卧位胸椎伸展(眼镜蛇式)至50%范围,椎间盘症状未被屈曲活动加重,肋椎关节活动改善(肋骨移动对称性),短时间坐姿(15分钟)能够保持胸椎中立

进入下一阶段： 受控运动

胸椎旋转主动活动度双侧≥25°,从中立位胸椎伸展活动度≥20°,长时间坐姿(30分钟)未诱发椎间盘源性症状,椎小关节功能障碍改善(中央后侧至小关节压痛降低),深呼吸时肋骨笼扩张对称性≥80%,俯卧钩卧位可激活竖脊肌和多裂肌

进入下一阶段： 稳定性训练介绍

胸椎旋转≥30°伴可控节段性活动(T7-T12),四足跪位能够激活胸椎稳定肌(多裂肌),肋骨弹振I-II级无肋骨疼痛再现,肋横突关节活动性保存,俯卧位能够抗重力维持胸椎伸展10秒,坐姿耐受性增加至45分钟无不适

进入下一阶段： 早期强化

抗徒手阻力胸椎伸展力量≥3/5级,腹横肌和胸椎多裂肌共同激活存在,上肢功能性活动中胸廓保持稳定,胸椎侧屈主动活动度双侧≥20°,负重时椎间盘症状无增加,能够控制性地进行猫-骆驼胸椎节段性活动

进入下一阶段： 中期强化训练

通过可活动范围胸椎旋转力量≥3+/5,俯卧位可保持胸椎伸展30秒（prone press-ups练习）,肩关节抬举任务时胸廓动态稳定性,胸椎后凸角度改善或稳定（姿势评估）,椎间盘可耐受负重屈曲活动,关节面负荷可耐受（中心后侧压力无加重）

进入下一阶段： 核心稳定

胸椎伸展耐力>45秒（俯卧眼镜蛇式保持）,多裂肌厚度增加可超声或触诊测量,躯干稳定下胸椎旋转≥40°,抗阻胸椎旋转时胸廓稳定性,肋椎关节活动度完全且无疼痛,够取任务时可维持胸椎中立位

进入下一阶段： 动态力量训练

胸椎可耐受负重旋转（弹力带）,肩胛练习时上胸椎稳定,核心训练时胸腰段整合,测力计测量胸椎伸展力量≥4/5,活动量增加时肋骨或椎间盘症状无退步,坐位1小时时姿势感知保持良好

进入下一阶段： 耐力训练

胸椎伸展耐力>60秒,可完成抗阻俯卧胸椎伸展,胸椎旋转耐力>30次抗阻,深呼吸时胸廓扩张对称性≥90%,胸椎可耐受复合负荷（旋转+屈曲/伸展）,坐位耐受2小时以上无不适

进入下一阶段： 动作整合

胸椎旋转力量足以完成功能活动,胸椎屈伸全范围无疼痛,举重模拟（<5kg）时胸腰段协调性良好,呼吸周期中胸廓活动度完全,关节突关节负荷可耐受（关节突后方无疼痛）,可控制胸椎完成仰卧至俯卧转换

进入下一阶段： 功能性训练

步态中胸椎旋转对称,胸椎可耐受重复负荷（20次以上）,上肢旋转力量≥对侧70%,椎间盘可耐受持续屈曲（坐位）,活动中胸椎姿势自动矫正,体力活动不诱发肋椎关节症状

进入下一阶段： 运动专项准备

胸椎旋转力量≥对侧80%,功能性测试胸椎伸展力量≥4+/5,可完成50%速度的旋转运动动作,胸椎可耐受负重旋转训练,高强度功能任务时胸廓稳定性,患者报告恢复到伤前功能的70%

进入下一阶段： 高级力量训练

胸椎旋转力量≥对侧85%,功能性测试胸椎伸展力量5/5或4+/5,节段性胸椎活动度（T1-T12）完全且无疼痛,胸椎对高速活动反应正常,多裂肌和竖脊肌耐力>90秒,负重时椎间盘源性、关节突或肋骨症状无复发

进入下一阶段： 爆发力训练

运动专项速度下胸椎旋转力量,负重训练时胸椎伸展力量可耐受,爆发性上肢运动时胸廓动态稳定性,胸椎可耐受屈曲-旋转-负重复合负荷,肋椎关节和肋横突关节活动完全正常,可进行15分钟以上胸椎强化训练

进入下一阶段： 活动恢复

胸椎旋转≥对侧90%,等速测试胸椎伸展力量完全（5/5）,胸椎各方向活动度完全正常,完全训练负荷下胸椎无不适,深呼吸和体力活动时肋骨症状消失,患者报告功能恢复至伤前水平90%以上

进入下一阶段： 维持期

完整训练课程中胸椎症状消失,胸椎力量维持在≥对侧90%,胸椎活动度全范围无痛,连续数周各项结果指标无退步,胸椎姿势矫正成为自动习惯,能够独立完成家庭训练计划

进入下一阶段： 损伤预防

胸椎可耐受高容量训练,胸椎力量及耐力恢复至伤前基准,胸椎区域无代偿性运动模式,胸廓活动度和稳定性达到伤前水平,休息和活动时胸椎症状完全缓解,自信恢复完全的运动/训练活动

进入下一阶段： 出院

胸椎旋转力量与对侧相等,胸椎伸展力量和耐力达到伤前水平,胸椎、关节突、肋骨和椎间盘症状完全缓解,完全恢复伤前活动水平无限制,出院时结果指标达到或超过入院值,患者接受维护方案和警示信号教育

进入下一阶段： 完成