腕手部骨折后康复

矫形器维持桡腕关节制动，桡骨远端骨折部位触诊无压痛,Volkmann管完整性已评估——无正中神经受压征象（正中神经分布区麻木）,开始腕屈肌/伸肌腱滑动训练，仅进行主动手指活动,指间关节活动度保持良好，无屈肌腱粘连形成,静息及桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌等长收缩时疼痛≤3/10,尺骨头位置稳定，无桡尺远侧关节半脱位征象

进入下一阶段： 早期活动

腕关节屈/伸弧度达到≥15°且疼痛无加重,桡腕韧带应力试验阴性——腕关节掌侧/背侧疼痛无加重,桡侧腕屈肌和桡侧腕伸肌徒手肌力测试≥3/5,无腕管症状——正中神经Tinel征阴性,手指屈/伸活动完全，无指浅屈肌/指深屈肌受限,佩戴矫形器可耐受5分钟功能性活动

进入下一阶段： 保护性活动期

腕关节屈曲≥30°，背伸≥25°，桡偏≥10°，尺偏≥15°,桡尺远侧关节旋前≥60°，旋后≥50°,使用Jamar握力计第2档位测量，握力≥对侧的30%,捏力（侧捏）≥对侧的40%,无肌腱摩擦音——屈肌腱/伸肌腱滑动顺畅,桡腕关节承重耐受≤2磅

进入下一阶段： 渐进性活动

腕关节屈曲≥40°，背伸≥35°，桡偏≥15°，尺偏≥20°,桡尺远侧关节旋前≥70°，旋后≥60°,握力达到对侧50%以上,抗阻腕屈曲/背伸（桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌）时疼痛≤2/10,无大鱼际/小鱼际肌萎缩——鱼际肌（拇对掌肌、拇短展肌）功能完好,能耐受轻度功能性任务（进食、书写）且无代偿模式

进入下一阶段： 力量训练开始阶段

腕关节屈曲≥45°，背伸≥40°，偏斜弧度在对侧的80%以内,握力达到对侧60%以上,捏力（三点捏）≥对侧的60%,2磅抗阻腕屈曲——桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌肌力评级4/5,2磅抗阻腕背伸——桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌肌力评级4/5,无腕骨不稳——腕中关节应力试验稳定

进入下一阶段： 渐进性力量训练

腕关节屈曲≥50°，背伸≥45°，偏斜弧度完全达成,握力≥对侧的70%，耐力改善,拇对掌肌和第一骨间背侧肌肌力≥4/5,重复握力耐力测试——以50%最大握力重复10次而无疲劳,已评估腕关节本体感觉——桡腕关节无位置觉缺损,闭链姿势下经腕关节承重可耐受8盎司

进入下一阶段： 高级力量训练

握力达到对侧的80%或以上,所有腕外在肌群（桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌）肌力≥4+/5,指浅屈肌和指深屈肌腱滑动充分——无粘连,指伸肌腱功能完好——可抗阻伸指,尺腕关节无痛——负荷时腕关节尺侧无疼痛,可耐受每次15分钟的工作模拟活动

进入下一阶段： 活动恢复

握力≥对侧的90%，或优势手/非优势手差异在5磅以内,腕关节各平面活动度与对侧相差在10°以内,Purdue Pegboard Test得分≥同龄人群第90百分位,无正中神经症状——Boston腕管问卷得分<2,功能性能力评估——腕部工作模拟评级为良好/优秀,耐力足以完成30分钟连续活动

进入下一阶段： 最终体能强化

握力达对侧的100%或达最大值（≥95%）,腕关节和前臂活动度完全恢复——桡腕关节及桡尺远侧关节,DASH评分<10分或在人群正常范围内,恢复伤前活动水平且无限制,桡骨远端骨折部位无压痛——如有影像学检查显示骨痂形成完全,已完成腕部保护与损伤预防的患者教育

进入下一阶段： 出院