神经病理性疼痛指南：症状、病因与管理

概述

胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，帮助将糖（葡萄糖）从血液中转移到细胞内以提供能量。在糖尿病中，身体要么产生的胰岛素很少或根本不产生胰岛素（1型），要么不能很好地利用胰岛素，最终可能产生的胰岛素减少（2型及其他类型）。胰岛素治疗通过注射、笔式注射器或泵为您提供身体所需的胰岛素。

目标是尽可能安全地将血糖维持在接近目标值的范围内，预防短期紧急情况（如极高或极低的血糖），并降低可能影响眼睛、肾脏、神经和心脏的长期并发症风险。现代胰岛素选择和给药设备使治疗比以往更加灵活和精确。

体征和症状

正确使用胰岛素本身不会引起症状，但血糖过高或过低都可能引起症状。高血糖（高血糖症）可能导致口渴加重、尿频、疲劳、视力模糊或伤口愈合缓慢。低血糖可能导致颤抖、出汗、饥饿、易怒、意识混乱、心跳加快或头晕。

• 轻度低血糖：立即用15克快速起效碳水化合物（葡萄糖片、果汁或普通可乐）处理，15分钟后重新检查。
• 严重低血糖：无法吞咽、癫痫发作或意识丧失需要紧急救助，可能需要使用胰高血糖素。
• 极高血糖伴恶心、呕吐、呼吸有水果味或深呼吸可能预示糖尿病酮症酸中毒（DKA），需要紧急治疗。

病因与风险因素

当胰腺无法产生足够的胰岛素，或其他药物不足以控制血糖时，人们就需要胰岛素治疗。1型糖尿病始终需要胰岛素，因为免疫系统会破坏产生胰岛素的细胞。许多2型糖尿病患者随着病情发展最终也需要胰岛素。其他原因包括对生活方式改变没有反应的妊娠糖尿病、某些药物（如类固醇）、胰腺疾病，或手术后或疾病后的暂时性需求。

需要胰岛素的风险因素包括长期患2型糖尿病、尽管服用口服药物但糖化血红蛋白（A1C）仍高、妊娠合并糖尿病，以及增加胰岛素抵抗或减少胰岛素产生的疾病。

诊断

您的医疗团队会根据血糖模式、糖化血红蛋白（A1C，约三个月的平均血糖水平）、症状和整体健康状况来决定是否需要胰岛素。他们可能还会检查C肽水平（反映身体自身产生多少胰岛素的标志物），或在疑似1型糖尿病时检查抗体。连续血糖监测（CGM）或频繁的指尖血糖检测有助于显示何时需要多少胰岛素。

治疗与管理

胰岛素有多种类型，在起效时间、达峰时间和持续时间方面有所不同。常见类别包括速效（餐时）、短效、中效、长效（基础）和超长效。预混胰岛素将两种类型合并为一次注射。您的方案可能是仅用基础胰岛素、基础-餐时方案（基础加餐时），或使用持续输送小剂量并追加大剂量的泵治疗。

给药方式包括注射器和药瓶、胰岛素笔（预装或可重复装填）和胰岛素泵（包括基于CGM数据自动调整给药的混合闭环系统）。您的医生或糖尿病教育者会教您注射技术、部位轮换（腹部、大腿、上臂、臀部）、剂量计算和储存方法（未开封的冷藏保存；已开封的笔或药瓶通常在室温下保存有限时间）。

日常生活

胰岛素治疗生活得很好意味着围绕监测、饮食、活动和睡眠建立规律。按照建议检查血糖或使用CGM，在使用餐时胰岛素时使胰岛素与碳水化合物摄入相匹配，并根据运动进行调整（运动可以降低血糖）。保留日志或与您的团队分享CGM数据，以便调整剂量。旅行时携带额外用品，正确储存胰岛素，并为生病日做好准备，因为此时血糖通常会升高，可能需要更多胰岛素。

情感支持很重要。许多人对注射、体重变化或低血糖感到焦虑。糖尿病教育项目、支持小组和心理健康专业人员可以提供帮助。定期随访可以随着您的身体、生活方式或其他药物的变化调整剂量。