痴呆照护指南：家庭照护者提示

概述

痴呆症是一个总称，指由脑功能受损引起、干扰日常生活的一系列症状。它不是单一疾病，而是一种影响记忆、思维、行为以及执行日常任务能力的综合征。痴呆症最常见的病因是阿尔茨海默病，占所有病例的60-80%。痴呆症是一种进行性疾病，意味着症状会随着时间推移而恶化。照顾患有痴呆症的亲人可能非常有意义，但也伴随着独特的挑战。本指南提供实用、有循证依据的建议，帮助您在照护亲人的同时保护自己的身心健康。

症状与体征

痴呆症的症状因病情的类型和阶段而异，但常见的早期征象包括：影响日常生活的记忆力减退（例如反复忘记重要的日期或事件）；规划或解决问题困难（例如难以按照熟悉的食谱做菜或管理账单）；难以完成熟悉的任务（例如开车去熟悉的地点或使用家用电器）；对时间或地点感到混淆（例如不知道今天是几号或自己身处何处）；理解视觉图像和空间关系困难（例如阅读困难、判断距离困难或难以分辨颜色）；用词困难（例如难以跟上或加入对话，或叫错物品名称）；将物品放错地方且无法回溯步骤找回；判断力差或下降（例如做出反常的糟糕财务决定）；退出工作、社交活动或爱好；以及情绪、性格或行为改变（例如变得焦虑、抑郁、多疑或容易烦躁）。需要注意的是，随着年龄增长出现一些轻微的记忆变化是正常的，但当这些变化干扰到日常生活时，就应寻求医学评估。

病因与危险因素

大多数类型的痴呆症是由脑细胞受损、干扰其相互交流的能力所引起的。不同类型的痴呆症与大脑特定区域的不同类型脑细胞损伤有关。最常见的病因阿尔茨海默病与大脑中异常的蛋白质沉积（斑块和缠结）有关。其他常见病因包括血管性痴呆（由大脑血流减少引起，常发生在中风后）、路易体痴呆（由大脑中称为路易体的异常蛋白质沉积引起）、额颞叶痴呆（由大脑额叶和颞叶受损引起）以及混合性痴呆（两种或更多类型的组合，最常见的是阿尔茨海默病与血管性痴呆）。痴呆症的主要危险因素包括年龄（65岁以后风险显著增加）、痴呆症家族史、某些基因突变、唐氏综合征、心血管健康状况不佳、2型糖尿病、吸烟以及中重度颅脑外伤史。

诊断

目前尚无单一检测方法可以诊断大多数类型的痴呆症。医生会综合运用多种方法进行诊断，包括：回顾患者的病史和症状；通过体格检查和神经系统检查评估平衡能力、反射和感觉功能；通过认知和神经心理测试评估记忆、解决问题、语言及其他思维能力；通过血液检查排除可治疗的认知障碍原因（如维生素B12缺乏、甲状腺疾病或感染）；以及通过脑部影像学检查（CT、MRI或PET扫描）寻找中风、出血或脑萎缩的迹象。确诊可能需要多次就诊，以确定痴呆症的类型和阶段，并排除其他可能出现类似痴呆症状的疾病，如抑郁症或谵妄。

治疗与管理

虽然大多数类型的痴呆症无法治愈，但综合治疗和照护策略可以帮助延缓症状进展、提高亲人的生活质量，并减轻照护者的压力。治疗方案会根据痴呆症的具体类型、疾病阶段以及亲人的个人需求和偏好进行定制。

• 建立规律一致的日常作息，以减少困惑和焦虑；尽可能在固定时间用餐、洗浴和进行活动。
• 使用简单、清晰的沟通方式：缓慢而平静地说话，使用简短的句子，每次只给出一个指令，并保持眼神交流。避免争辩或纠正患者混乱的言语，因为这可能造成困扰。
• 改造家居环境以降低跌倒和安全风险：移除绊倒隐患（地毯、电线），在浴室安装扶手，确保走廊和房间光线充足，如果患者有走失风险，可考虑使用GPS定位设备。
• 根据亲人的能力，鼓励其进行适度的规律体育锻炼（如散步等短距离活动）、社交活动以及益智活动（如拼图、听音乐、园艺）。
• 与包括神经科医生或老年病科医生、社工、职业治疗师和姑息治疗专科医生在内的多学科照护团队合作，全面照顾亲人的各方面需求。
• 按医嘱使用处方药物（如治疗阿尔茨海默病的胆碱酯酶抑制剂或美金刚）以帮助控制认知和行为症状；请注意，这些药物不能治愈痴呆症，但对某些患者可能延缓症状进展。

日常生活与应对

痴呆症是一种进行性疾病，因此亲人的照护需求会随着时间而变化。在亲人仍能参与决策时，提前规划法律、财务和长期照护需求非常重要。这包括设立医疗和财务的持久授权书、记录其对临终照护的意愿，并在危机出现之前尽早探索长期照护选择（如居家照护、成人日间照护项目或辅助生活社区）。随着病情进展，应着重维护亲人的尊严、舒适和生活质量，而不是纠正他们的困惑或强迫他们记住事实。