空腹低血糖管理指南

概述

空腹低血糖是一种血糖（葡萄糖）在禁食8小时或更长时间后降至70 mg/dL以下的状况。葡萄糖是身体的主要能量来源，血糖水平过低会导致一系列不适甚至危险的症状。与在进食后数小时发生的反应性低血糖不同，空腹低血糖发生在长时间未进食的情况下，而且通常是潜在疾病的表现，而非独立问题。

体征和症状

空腹低血糖的症状因人而异，如果血糖不能迅速升高，症状可能从轻微逐渐加重。早期症状包括颤抖、出汗、强烈饥饿感、焦虑、嘴唇或手指刺痛或麻木，以及心跳加速。如果低血糖未得到治疗，可能会出现更严重的症状，包括意识混乱、言语不清、视力模糊、行走困难、意识丧失和癫痫发作。

病因和风险因素

空腹低血糖几乎总是由某种潜在因素引起的，这些因素会导致身体产生过多胰岛素或过快消耗葡萄糖。常见病因包括：降糖药物（如胰岛素或磺酰脲类）的副作用；胰岛素瘤，即胰腺中一种罕见的、通常为良性的肿瘤，会产生过多胰岛素；激素缺乏（包括肾上腺功能不全导致的皮质醇低下或生长激素低下）；严重的肝或肾疾病（损害身体储存和释放葡萄糖的能力）；大量饮酒而不进食；以及罕见的遗传性代谢疾病。如果您患有糖尿病、正在服用胰岛素或其他降糖药物、有胰腺肿瘤、被诊断出激素缺乏，或经常大量饮酒而不进食，则患空腹低血糖的风险较高。

诊断

要诊断空腹低血糖，您的医疗保健提供者首先会通过血液检测确认您在出现症状时血糖较低（低于70 mg/dL）。他们还会检查是否符合Whipple三联征：您有低血糖症状、发作时血糖确实较低、血糖升高后症状消失。为了找出根本原因，您的医生可能会安排额外的检查，包括检查激素水平的血液检测、用于查找肿瘤的腹部CT或MRI扫描、在医疗机构中进行的监督性禁食测试（您在禁食期间接受血糖监测），或口服葡萄糖耐量试验。

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治疗与管理

空腹低血糖的治疗包括两部分：针对活动性发作的立即缓解，以及预防未来发作的长期管理。对于活动性低血糖发作，请遵循15-15法则：摄入15克快速起效碳水化合物（如葡萄糖片、4盎司果汁或1汤匙蜂蜜），等待15分钟，然后重新检测血糖。如果仍低于70 mg/dL，请重复一次。如果您的吞咽能力受损或无法自我治疗，其他人可给予胰高血糖素注射（一种能快速升高血糖的药物）或拨打911寻求紧急救治。长期管理取决于根本原因：您的医生可能会调整您的糖尿病药物、建议手术切除胰岛素瘤、开具激素替代疗法处方，或建议饮食和生活方式改变以维持血糖稳定。

日常生活

通过适当的管理，大多数空腹低血糖患者可以过完全正常、活跃的生活，受影响程度最小。关键策略包括每3-4小时少量多餐、永不跳过正餐，并在每餐和零食中摄入蛋白质、复合碳水化合物和健康脂肪以减缓葡萄糖吸收。避免空腹饮酒，因为饮酒后血糖可能降低长达24小时。始终随身携带快速起效碳水化合物，并佩戴注明病情的医疗识别手环以备紧急情况。让家人、朋友和同事了解如何识别低血糖症状，以及如何在您出现严重发作时提供帮助。

• 葡萄糖片（预先测量剂量以确保一致）
• 4盎司（120毫升）果汁或普通（非低糖）汽水
• 1汤匙蜂蜜、糖或枫糖浆
• 5-6颗硬糖（如软心豆粒糖）
• 1小盒葡萄干