肾动脉狭窄：患者指南

概述

肾动脉狭窄（Renal Artery Stenosis，简称RAS）是指肾动脉（将含氧血液从心脏输送到肾脏的血管）变窄。当这些动脉变窄时，肾脏接受的血液减少，这会触发激素释放，升高血压。长期血流减少也会损害肾组织并损害肾功能。RAS最常见的原因是动脉粥样硬化，即动脉壁中脂肪斑块的积聚，但一种称为纤维肌性发育不良（动脉壁细胞异常生长）的疾病是50岁以下女性的常见病因。RAS通常是在人们出现难以用多种药物控制的高血压时，或在没有明显原因的情况下肾功能下降时被发现的。

体征和症状

大多数早期肾动脉狭窄患者没有明显症状，因为该病是在数月或数年内缓慢发展的。当症状出现时，通常与高血压或肾功能下降有关，可能包括：难以用多种降压药控制血压的持续性高血压；既往控制良好的高血压突然恶化；原因不明的肾功能下降；腿部、脚踝或足部因液体潴留而出现的肿胀（水肿）；尿量减少；腹部可听到的嗖嗖声（称为杂音），医生可用听诊器听到。有些人仅在因无关医学问题进行影像检查时偶然发现RAS。

病因和危险因素

肾动脉狭窄主要有两种病因：1. 动脉粥样硬化：最常见的原因，当脂肪沉积物、胆固醇和其他物质（斑块）在肾动脉内壁积聚时发生，随时间推移使动脉变窄。这在50岁以上的成年人中最常见。2. 纤维肌性发育不良（FMD）：一种非动脉粥样硬化性疾病，动脉壁中的细胞异常生长导致动脉变窄、扭曲或形成小动脉瘤。FMD在50岁以下女性中更为常见。动脉粥样硬化相关RAS的危险因素包括高血压、高LDL（"坏"）胆固醇、糖尿病、吸烟、心脏病或肾脏病家族史以及年龄增长。FMD的危险因素包括出生时被指定为女性以及有该病的家族史。

诊断

如果医生根据您的症状、病史或体检（他们可能会听诊腹部杂音或检查双臂之间的血压差异）怀疑您患有肾动脉狭窄，他们将安排检查以确认诊断并评估狭窄的严重程度。常见的诊断检查包括用于可视化肾动脉的影像学检查，以及用于评估肾功能的血液和尿液检查。

治疗与护理

肾动脉狭窄的治疗是根据狭窄的病因、严重程度、您的症状和您的整体健康状况量身定制的。治疗的主要目标是控制高血压、保护肾功能并降低您患心脏病发作、中风和肾功能衰竭的风险。一线治疗几乎总是包括药物治疗：- ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）：这些药物可降低血压并保护肾功能，但当您开始服用时，医生会密切监测您的肾功能指标。- 他汀类药物：如果您患有动脉粥样硬化相关的RAS，用于降低LDL胆固醇。- 抗血小板药物（如小剂量阿司匹林）：用于降低血栓风险。如果药物不足以控制血压或您的肾功能持续下降，可能需要推荐进行疏通狭窄动脉的手术：- 血管成形术和支架置入术：将一个小气球插入狭窄的动脉使其扩张，并放置一个小网管（支架）以保持动脉畅通。这是动脉粥样硬化相关RAS最常见的手术。- 搭桥手术：外科医生创建一条新的血液流动路径绕过狭窄的动脉，用于严重或复杂的病例。对于纤维肌性发育不良，不带支架的血管成形术通常非常有效，可以治愈与该病相关的高血压。

与疾病共存

肾动脉狭窄是一种慢性疾病，因此长期护理对于预防并发症和保护您的肾脏和心脏健康至关重要。您需要定期与肾脏科医生或血管专家进行随访，以监测您的血压、肾功能 和胆固醇水平。除了按指示严格服用所有处方药物外，生活方式改变是管理RAS的核心部分：

• 严格按指示服用所有处方药物，未经医生事先同意，切勿跳过或停止服药
• 遵循低钠、肾脏友好饮食，以帮助控制血压并减少肾脏负担
• 按照护理团队的批准进行定期适度运动（如散步、游泳或骑自行车），以支持心脏和肾脏健康
• 戒烟并避免二手烟，因为吸烟会加重动脉狭窄并增加心血管风险
• 限制饮酒，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯，因为过量饮酒会升高血压
• 参加所有安排的实验室和影像检查，以监测您的病情并及早发现任何变化