男性性腺功能减退：症状、诊断与治疗患者指南

概述

男性性腺功能减退症是一种身体无法产生足够睾酮（主要的男性性激素，负责性发育、生殖功能、肌肉质量、骨密度和情绪调节）的疾病。当睾丸（原发性性腺功能减退症）或脑垂体和下丘脑（继发性性腺功能减退症）功能异常时，就会发生这种情况。该疾病可以是先天性（出生时即存在）或后天获得，可影响从婴儿到老年人的各年龄段人群。

体征与症状

症状因性腺功能减退症发病时间不同而有所差异。在成年人中，常见体征包括性欲减退、勃起功能障碍、持续疲劳、抑郁或烦躁、肌肉量减少、体脂增加（尤其是腹部）、潮热、面部和体毛减少、不孕症以及骨密度下降（骨质疏松症）。在青少年中，性腺功能减退症常导致青春期发育迟缓，包括睾丸未发育、声音未变粗、面部或体毛未生长，以及身高低于同龄人。

病因与危险因素

性腺功能减退症根据病因分类：原发性性腺功能减退症源于睾丸衰竭，常见原因包括克氏综合征（一种遗传疾病）、睾丸损伤或感染（如腮腺炎）、癌症治疗（化疗或放疗）、隐睾症或睾丸手术切除。继发性性腺功能减退症发生在脑垂体或下丘脑受损时，原因包括脑垂体肿瘤、头部外伤、炎症性疾病（如结节病或血色素沉着症）、某些药物（阿片类药物、糖皮质激素或雄激素剥夺治疗）、肥胖和正常衰老。性腺功能减退症的风险因素包括激素疾病家族史、既往睾丸或脑垂体手术史、HIV/AIDS、慢性肾病或肝病，以及未经治疗的睡眠呼吸暂停。

诊断

诊断首先进行全面的体格检查，医护人员将检查睾丸大小、毛发分布和前列腺健康状况，随后进行血液检测以测量总睾酮和游离睾酮水平。睾酮水平在早晨最高，因此血液检测几乎总是在上午10点之前安排。如果在两次单独检测中早晨睾酮水平低于300 ng/dL，通常可确诊性腺功能减退症。其他检测可能包括测量黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平以区分原发性和继发性性腺功能减退症、催乳素水平以排除脑垂体肿瘤、如果有不孕问题可进行精液分析，或在怀疑脑部结构异常时进行脑垂体MRI检查。

治疗与管理

男性性腺功能减退症的治疗取决于根本原因、年龄、症状严重程度以及是否有保留生育能力的愿望。最常见的治疗方法是睾酮替代疗法（TRT），有多种形式：外用凝胶或乳膏、肌肉注射、经皮贴剂、皮下埋植剂和口服片剂。TRT可恢复正常的睾酮水平，改善性欲低、疲劳、肌肉量减少和情绪低落等症状。对于希望保持生育能力的男性，可以使用替代药物如克罗米芬柠檬酸盐或人绒毛膜促性腺激素（hCG）来刺激身体自然产生睾酮，同时不会减少精子数量。如果发现继发性原因（如脑垂体肿瘤），治疗该基础疾病可能会解决性腺功能减退症，无需长期激素治疗。不推荐对患有活动性或未经治疗的前列腺癌、前列腺特异性抗原（PSA）水平升高或严重未经治疗的睡眠呼吸暂停的人使用TRT。

与疾病共存

男性性腺功能减退症通常是终身疾病，但适当的管理可以显著改善您的生活质量。在开始治疗后，您需要每3至6个月进行一次定期随访，在剂量稳定后改为每年随访一次，以监测睾酮水平、血细胞计数和前列腺健康状况。支持治疗的生活方式改变包括定期进行力量训练以维持肌肉质量、均衡饮食（富含锌和维生素D）、保持健康体重、限制饮酒、每晚睡眠7至9小时以及管理压力。如果您经历了与疾病相关的情绪变化或身体形象问题，可以考虑加入支持小组或咨询心理健康专业人员。