黑色素瘤皮肤癌指南：症状、风险因素及治疗

概述

黑色素瘤是最严重的皮肤癌类型，起源于黑素细胞，即皮肤中产生黑色素的细胞，黑色素是赋予皮肤颜色的色素。虽然黑色素瘤远不如基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌常见，但如果未能及早发现和治疗，它扩散（转移）到身体其他部位的可能性要大得多。如果在早期局限阶段被发现，黑色素瘤是非常可治的，5年生存率超过99%。

体征与症状

黑色素瘤最常见的征兆是新出现的痣，或原有痣的变化。使用ABCDE法则来识别潜在的警示信号：A = 不对称（痣的一半与另一半不对称）、B = 边缘不规则（边缘粗糙、模糊或有缺口）、C = 颜色变化（棕色、黑色、红色、白色或蓝色的多种色调）、D = 直径大于6毫米（大约相当于铅笔橡皮的大小，但黑色素瘤也可能更小）、E = 演变（大小、形状、颜色发生变化，或出现瘙痒、压痛、渗出或出血等新症状）。黑色素瘤也可能出现在几乎晒不到太阳的部位，包括脚底、指甲下方、头皮、腹股沟，或口腔和鼻腔内。一颗看起来与其他所有痣明显不同的新痣（“丑小鸭”征兆）也是一个警示信号。

病因与危险因素

黑色素瘤的发生是由于黑素细胞出现DNA损伤，导致其生长失控。这种损伤最常由来自太阳或日光浴床的紫外线（UV）辐射引起，但其他因素也会增加您的患病风险：

• 容易晒伤的白皙皮肤、浅色眼睛或浅色头发（金色、红色或浅棕色）
• 有一次或多次起水疱的晒伤史，尤其是在儿童期或青少年期
• 因日晒或使用室内日光浴床而导致过度紫外线暴露
• 拥有超过50颗普通痣，或许多非典型（发育不良）痣
• 黑色素瘤家族史，或个人皮肤癌病史
• 免疫系统减弱，例如因器官移植或HIV感染
• 年龄：风险随年龄增长而增加，但黑色素瘤也是30岁以下人群，尤其是女性中最常见的癌症之一

诊断

如果皮肤科医生在皮肤检查中发现可疑的痣，他们会首先使用皮肤镜（一种特殊的放大工具）对痣进行更仔细的检查。如果痣看起来仍然异常，将进行皮肤活检。在活检过程中，医生会在局部麻醉下切除痣的一小部分样本，并送到实验室检查是否存在癌细胞。如果确诊为黑色素瘤，您的医疗团队将进行分期检查，以确定癌症生长的深度以及是否已扩散到淋巴结或其他器官。切勿尝试在家自行诊断可疑的痣，因为只有经过培训的皮肤科医生才能确认痣是否为癌性，延误专业检查可能导致诊断延误和更差的预后。

治疗与管理

黑色素瘤的治疗取决于癌症的分期、其在皮肤中生长的深度以及是否已经扩散。早期局限性黑色素瘤通常仅通过手术即可治愈。对于晚期或转移性黑色素瘤，可能采用多种治疗方法的组合：

• 扩大局部切除术：通过手术切除黑色素瘤及其周围一小圈健康皮肤，以确保清除所有癌细胞。这是早期黑色素瘤的标准治疗方法。
• 前哨淋巴结活检：如果黑色素瘤较厚或具有高危特征，将切除最近的淋巴结并检查是否有癌细胞，以查看癌症是否已经扩散。
• 免疫疗法：帮助您的免疫系统识别并攻击癌细胞的药物，这些药物显著改善了晚期黑色素瘤的治疗效果。
• 靶向治疗：针对黑色素瘤细胞中特定基因突变的药物，用于某些晚期或转移性病例。
• 放射治疗：使用高能射线杀死癌细胞，有时在手术后使用，以降低复发风险或缓解晚期癌症症状。
• 化学治疗：目前使用较少，但对于对其他治疗无效的晚期黑色素瘤可能是一种选择。

与疾病共存

黑色素瘤治疗后，终身随访护理至关重要，以便及早发现复发或新的皮肤癌。您需要定期与皮肤科医生进行全身皮肤检查，并应每月在家进行自我皮肤检查。曾患黑色素瘤的人患其他皮肤癌的风险较高，因此坚持防晒是终身必需的。