关节置换：手术前后及术后的期待事项

概述

关节置换术是一种安全、常见的外科手术，用人工假体植入物替换受损、疼痛的关节。该手术最常用于髋关节、膝关节或肩关节，在其他治疗（如物理治疗、药物治疗或生活方式调整）不再有效时，用于缓解剧烈疼痛并恢复活动能力。美国每年进行超过100万例关节置换手术，在缓解疼痛和提高生活质量方面成功率很高。

可能需要关节置换的体征和症状

如果您出现保守治疗无法改善的持续性关节症状，您可能适合进行关节置换手术，这些症状包括：影响睡眠或日常活动的持续疼痛、导致行走、穿衣或爬楼梯困难的僵硬、休息或冰敷后仍不消退的肿胀、限制关节完全活动的活动范围减小、关节明显变形，或非处方及处方止痛药均无法缓解的疼痛。

关节损伤的病因和风险因素

• 骨关节炎：最常见的病因，由关节随时间推移的磨损引起
• 类风湿关节炎：一种自身免疫性疾病，可引起关节内膜的慢性炎症和损伤
• 创伤后关节炎：骨折或韧带撕裂等严重损伤后出现的关节损伤
• 缺血性坏死：骨骼血液供应丧失，导致骨坏死和关节塌陷
• 先天性关节畸形：出生时即存在的关节发育异常

严重关节损伤的其他风险因素包括：年龄超过50岁、关节炎或关节疾病的家族史、既往关节损伤、肥胖（会给髋关节和膝关节等承重关节带来额外压力）、工作或运动中关节的反复使用，以及狼疮等其他自身免疫性疾病。

关节损伤如何诊断

为诊断严重关节损伤并确定关节置换手术是否适合您，医生会先进行体格检查，评估关节的活动范围、肿胀、压痛和对齐情况。医生还会安排影像学检查：X光片用于查看关节损伤的程度和骨骼对齐情况，如果怀疑软组织损伤（如软骨或韧带撕裂），则会安排核磁共振（MRI）检查。医生可能会安排血液检查，以排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病。医生还会询问您的关节症状如何影响您的日常生活、工作以及从事自己喜欢的活动的能力。

治疗与管理：关节置换手术

关节置换手术主要有两种类型：部分关节置换术，仅替换关节受损部分；全关节置换术，将整个关节面切除并用假体替换。手术在全身麻醉（您处于睡眠状态）或脊柱麻醉（您保持清醒，但腰部以下麻木）下进行。外科医生会移除受损的骨骼和软骨，然后使用骨水泥或压配技术将假体植入物（由金属、塑料或陶瓷制成）固定到剩余的健康骨骼上。手术通常需要1至2小时，具体时间取决于所置换的关节。

关节置换术后的恢复

恢复在手术后立即开始。医护人员会鼓励您在手术当天或术后第二天活动新关节，以防止僵硬和血栓形成。疼痛通过处方和非处方止痛药、冰敷以及抬高手术肢体的综合方式进行管理。大多数人在几天内即可借助助行器或拐杖行走，并在4至6周内恢复烹饪和穿衣等轻度日常活动。物理治疗是恢复的核心部分，从轻柔的活动度练习开始，然后逐步过渡到力量、平衡和步态训练，帮助您在没有辅助器具的情况下安全行走。

关节置换后的健康生活

大多数人在关节置换完全康复后会感到疼痛显著缓解，活动能力得到改善。为了长期保护您的新关节：保持健康体重，以减轻承重关节的压力；坚持游泳、散步或骑自行车等低冲击运动，保持关节强壮；按时参加所有预约的随访，监测假体的功能；如出现任何新的疼痛、肿胀或活动问题，立即告知医生。许多人在3至6个月内即可恢复大部分日常活动和低冲击爱好，但外科医生会就您应长期避免的活动提供建议。