膝关节骨关节炎：症状、治疗与管理患者指南

概述

膝关节骨关节炎（OA）是最常见的关节炎形式，是一种退行性疾病，会导致膝关节内缓冲骨骼的光滑保护软骨随时间磨损。当软骨磨损后，骨骼相互摩擦，引起疼痛、僵硬、肿胀和活动能力下降。仅在美国就有超过3200万成年人受到影响，是老年人残疾的主要原因之一，但可在任何年龄发生，尤其是膝关节损伤后。骨关节炎是一种进展性疾病，意味着如果不加以控制，症状往往会随时间恶化。虽然无法治愈，但早期干预和持续的症状管理可以减缓进展、减轻疼痛，帮助您多年来保持积极独立的生活。

体征与症状

膝关节骨关节炎的症状逐渐发展，初期可能较轻，在数月或数年内恶化。常见体征包括：

• 活动时加重、休息时缓解的疼痛（行走、爬楼梯、从椅子上站起）
• 休息一段时间后膝关节僵硬，尤其是早晨刚起床或久坐后（通常持续少于30分钟）
• 膝关节周围肿胀，可能触摸有温热感
• 活动膝关节时出现碾磨、摩擦或噼啪感（称为骨擦音）
• 活动范围减小，难以完全弯曲或伸直膝关节
• 膝关节不稳定、打软腿或无力支撑，尤其在行走时

病因与风险因素

膝关节骨关节炎的病因分为两大类：原发性（与年龄相关的磨损）和继发性（由特定损伤或潜在疾病引起）。最常见的风险因素包括：

• 年龄：45岁后风险显著增加，因为软骨会随时间自然分解
• 既往膝关节损伤：韧带撕裂、半月板撕裂或膝关节骨折会增加日后患骨关节炎的风险
• 肥胖：额外的体重会给膝关节增加压力，加速软骨磨损；脂肪组织也会产生导致关节炎症的蛋白质
• 家族史：遗传在骨关节炎风险中起作用，因此如果直系亲属患有此病，您更可能患病
• 反复的膝关节压力：需要频繁跪下、蹲下或提重物的职业或运动会增加风险
• 肌肉无力：股四头肌（大腿肌肉）或髋部肌肉无力会降低膝关节稳定性并增加关节压力

诊断

膝关节骨关节炎没有单一检测方法。您的医疗保健提供者将根据您的病史、膝关节体格检查和影像学检查来确诊，并排除其他膝关节疼痛的原因，如痛风、类风湿关节炎或半月板撕裂。

治疗与管理

膝关节骨关节炎无法治愈，但治疗重点是减轻疼痛、改善关节功能、减缓疾病进展，帮助您保持生活质量。治疗方案会根据您的病情严重程度和个体需求量身定制。

• 改变生活方式：减肥（如果超重）和低冲击运动是大多数膝关节骨关节炎患者的一线治疗方法
• 物理治疗：治疗师可以教您锻炼方法来加强膝关节和髋部肌肉、改善灵活性并减轻关节压力
• 疼痛缓解：非处方药如对乙酰氨基酚、外用非甾体抗炎药或冰/热敷疗法可以缓解轻至中度疼痛
• 辅助器具：拐杖、拐或膝关节支具可以在活动时减轻膝关节压力并改善稳定性

对于一线治疗无法改善的中度至重度骨关节炎，您的医生可能会推荐处方止痛药、用于减轻炎症的皮质类固醇或透明质酸注射，或包括关节镜手术、截骨术或膝关节置换在内的外科治疗方案。为了长期与膝关节骨关节炎好好相处，请保持健康体重，通过低冲击运动保持活跃，合理安排日常活动以避免膝关节超负荷，并与您的护理团队合作，随着症状变化调整您的管理计划。