睡眠呼吸暂停综合症全面指南：症状、诊断和管理

概述

睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，其特征是睡眠期间反复出现呼吸暂停。这些暂停可能持续10秒或更长时间，每晚可发生数十次甚至数百次。最常见的两种类型是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），由喉咙肌肉松弛导致气道阻塞引起，以及中枢性睡眠呼吸暂停，当大脑无法向控制呼吸的肌肉发送正确信号时发生。许多人同时具有两种类型，称为混合性睡眠呼吸暂停。如果不及时治疗，睡眠呼吸暂停会增加高血压、心脏病、2型糖尿病和其他严重健康状况的风险。

体征与症状

睡眠呼吸暂停的症状往往不会被患者本人注意到，因为它们发生在睡眠期间。家庭成员或床伴通常是首先发现该病症状的人。

• 响亮的慢性打鼾
• 睡眠期间喘气或窒息
• 床伴观察到的呼吸暂停
• 即使整夜休息后仍过度白天嗜睡
• 醒来时口干或喉咙痛
• 早晨头痛
• 难以集中注意力或记忆力问题
• 易怒或情绪变化
• 夜间频繁醒来排尿

病因与风险因素

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发生在喉咙后部肌肉过度松弛以至于无法正常呼吸时。这些肌肉支撑着软腭、悬垂于腭垂的三角形组织、扁桃体、喉咙侧壁和舌头。当这些肌肉松弛时，你在吸气时气道会变窄或关闭，切断氧气供应10秒或更长时间。这会降低血液中的氧气水平，并触发大脑短暂唤醒你以重新打开气道。大多数人不记得这些觉醒，但它们会阻止你进入深度、恢复性的睡眠阶段。中枢性睡眠呼吸暂停是一种不太常见的类型，当大脑无法向控制呼吸的肌肉发送信号时发生。它通常与脑干疾病（如中风或肌萎缩侧索硬化症）、阿片类药物使用或在高地睡眠有关。

• 超重或肥胖（OSA最常见的风险因素）
• 颈部周长较大（男性超过17英寸，女性超过16英寸）
• 气道狭窄，通常由扁桃体或腺样体增大引起（儿童尤其如此）
• 男性（男性患OSA的可能性是绝经前女性的2-3倍；女性绝经后风险增加）
• 年龄增长（风险随年龄增加）
• 睡眠呼吸暂停家族史
• 使用酒精、镇静剂或镇定剂（这些会松弛喉咙肌肉）
• 吸烟（增加上气道炎症和液体潴留）
• 鼻塞或慢性过敏
• 激素紊乱，如甲状腺功能减退或肢端肥大症

诊断

如果您的医疗保健提供者怀疑睡眠呼吸暂停，他们会首先回顾您的症状、病史，并进行体检，包括检查您的喉咙、颈部和口腔是否有额外组织或异常。确认睡眠呼吸暂停诊断的唯一方法是进行睡眠研究，称为多导睡眠图。这项测试记录您睡眠期间的脑电波、氧气水平、心率、呼吸模式和身体运动。睡眠研究可以在专门的睡眠实验室进行，或者对于某些人，使用测量较少指标的家庭睡眠呼吸暂停测试。

治疗与管理

睡眠呼吸暂停的治疗取决于您的疾病类型和严重程度。治疗的目标是恢复睡眠期间的正常呼吸，缓解白天疲劳等症状，并防止长期健康并发症。

• 生活方式改变：如果您超重，减轻体重；睡前避免饮酒和镇静剂；侧卧而不是仰卧睡觉；戒烟——这些措施可以减轻轻度睡眠呼吸暂停症状。
• 正压通气（PAP）治疗：中度至重度OSA最常见和有效的治疗是CPAP（持续正压通气）机器，它通过面罩输送稳定的气流，在睡眠期间保持气道畅通。BiPAP（双水平正压通气）机器提供不同的吸气和呼气压力，通常用于中枢性睡眠呼吸暂停或难以耐受CPAP的人。
• 口腔矫治器：定制的牙齿矫正装置可以重新定位下颌和舌头以保持气道畅通，对轻度至中度OSA可能有效。
• 手术：在某些情况下，可能会建议手术去除喉咙多余组织（一种称为悬雍垂腭咽成形术或UPPP的手术）、植入刺激控制舌头运动的神经的设备，或矫正鼻中隔偏曲等结构性问题。对于有增大扁桃体或腺样体的儿童，扁桃体切除术或腺样体切除术通常是首选治疗。

与疾病共存

通过持续治疗，大多数睡眠呼吸暂停患者在睡眠质量、白天精力和整体健康方面都有显著改善。可能需要几周时间来适应PAP治疗，但许多人发现其益处远远超过最初的不适感。定期与睡眠专家或医疗保健提供者进行随访很重要，以便根据需要调整治疗方案，并监测相关健康状况（如高血压和2型糖尿病）的变化。