Die diabetische Retinopathie ist die häufigste Ursache für Erblindung im erwerbsfähigen Alter. Das Beunruhigende daran? Im Frühstadium treten keine Symptome auf.
Wenn Sie Sehprobleme bemerken, kann bereits erheblicher Schaden eingetreten sein.
Die gute Nachricht: Mit angemessenem Screening und rechtzeitiger Behandlung ist ein Großteil des Sehverlusts durch diabetische Retinopathie vermeidbar. Die ADA-Richtlinien 2025 bieten klare Empfehlungen zum Schutz Ihrer Sehkraft.
Die diabetische Retinopathie ist eine Schädigung der Blutgefäße in der Netzhaut, die durch chronisch erhöhten Blutzucker verursacht wird:
| Stadium | Was passiert | Symptome |
|---|
| Leichte NPDR | Kleine ballonartige Schwellungen in den Gefäßen | Meist keine |
| Mäßige NPDR | Gefäße werden blockiert | Meist keine |
| Schwere NPDR | Viele Gefäße blockiert, Netzhaut sendet Signale für neue Gefäße | Meist keine |
| PDR | Neue abnormale Gefäße wachsen (Neovaskularisation) | Floaters, Sehverlust |
NPDR = Nicht-proliferative diabetische Retinopathie (Frühstadien)
PDR = Proliferative diabetische Retinopathie (fortgeschrittenes Stadium)
| Merkmal | Beschreibung |
|---|
| Was es ist | Schwellung in der Makula (zentraler Sehbereich) |
| Ursache | Undichte Blutgefäße |
| Auswirkung | Verschwommenes zentrales Sehen |
| Kann auftreten bei | Jedem Stadium der Retinopathie |
DME ist eine der führenden Ursachen für Sehverlust bei Menschen mit Diabetes.
| Risikofaktor | Warum es das Risiko erhöht |
|---|
| Krankheitsdauer bei Diabetes | Längere Exposition gegenüber erhöhtem Glukosewert |
| Schlechte glykämische Kontrolle | Hoher HbA1c schädigt die Gefäße |
| Hoher Blutdruck | Zusätzliche Gefäßschäden |
| Schwangerschaft | Kann Retinopathie beschleunigen |
| Nierenerkrankung (Nephropathie) | Gemeinsame mikrovaskuläre Schäden |
| Dyslipidämie | Trägt zu harten Exsudaten bei |
| Schlafapnoe | Kann Retinopathie verschlechtern |
| Anämie | Kann Netzhautschäden verschlimmern |
| Dauer des Typ-1-Diabetes | Retinopathie-Prävalenz |
|---|
| < 5 Jahre | ~17% |
| 5-10 Jahre | ~50% |
| > 10 Jahre | ~80-90% |
| Dauer des Typ-2-Diabetes | Retinopathie-Prävalenz |
|---|
| Bei Diagnosestellung | ~20-30% |
| > 10 Jahre | ~60-80% |
| Zeit seit Diagnose | Empfehlung |
|---|
| Innerhalb von 5 Jahren nach Diagnose | Erste erweiterte Augenuntersuchung |
| Nach erster Untersuchung | Jährliche Untersuchungen |
| Nach stabiler Retinopathie | Kann auf alle 2 Jahre erweitert werden |
| Zeitpunkt | Empfehlung |
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| Bei Diagnosestellung | Erste erweiterte Augenuntersuchung |
| Nach erster Untersuchung | Jährliche Untersuchungen |
| Nach stabiler Retinopathie | Kann auf alle 2 Jahre erweitert werden |
| Zeitpunkt | Empfehlung |
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| Vor Schwangerschaft | Umfassende Augenuntersuchung |
| Erstes Trimester | Augenuntersuchung |
| Jedes Trimester | Überwachung bei bestehender Retinopathie |
| Nach der Entbindung | Erneute Beurteilung innerhalb von 1 Jahr |
Hinweis: Eine Schwangerschaft kann eine bestehende Retinopathie schnell verschlechtern.
| Empfehlung | Zeitpunkt |
|---|
| Umfassende Augenuntersuchung | Vor Empfängnis |
| Beratung | Besprechung des Progressionsrisikos |
| Engmaschige Überwachung | Während der gesamten Schwangerschaft |
| Merkmal | Beschreibung |
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| Verfahren | Augentropfen erweitern die Pupille, Netzhaut wird untersucht |
| Dauer | 20-30 Minuten für die Untersuchung, verschwommenes Sehen für Stunden |
| Goldstandard | Umfassendste Methode |
| Häufigkeit | Jährlich (oder wie oben angegeben) |
| Merkmal | Beschreibung |
|---|
| Verfahren | Digitale Fotos der Netzhaut |
| Dauer | 5-10 Minuten |
| Empfindlichkeit | Gut für die Erkennung der meisten Retinopathien |
| Anwendungsbereich | Screening in der hausärztlichen Versorgung |
| Merkmal | Beschreibung |
|---|
| Verfahren | Lichtwellen erzeugen querschnittliche Netzhautbilder |
| Am besten geeignet für | Erkennung von Makulaödem |
| Dauer | 5-10 Minuten |
| Anwendungsbereich | Bei Verdacht auf DME oder zur Überwachung |
| Grad | Befunde | Management |
|---|
| Keine offensichtliche Retinopathie | Keine Abnormalitäten | Routinemäßiges jährliches Screening |
| Leichte NPDR | Nur Mikroaneurysmen | Jährliches Screening |
| Mäßige NPDR | Mikroaneurysmen, fleckförmige Blutungen, harte Exsudate | 6-12-monatige Nachsorge |
| Schwere NPDR | >20 intraretinale Blutungen in jedem Quadranten, Venenknäuel | 3-monatige Nachsorge |
| PDR | Neovaskularisation, Glaskörper-/präretinale Blutung | Sofortige Überweisung an Netzhautspezialisten |
| Kategorie | Befunde |
|---|
| Kein DME | Keine Netzhautverdickung oder harte Exsudate in der Makula |
| Leichtes DME | Einige Netzhautverdickung oder harte Exsudate in der Makula |
| Mäßiges DME | Netzhautverdickung oder harte Exsudate nahe der Fovea |
| Schweres DME | Netzhautverdickung oder harte Exsudate, die die Fovea betreffen |
| Behandlung | Indikation |
|---|
| Optimierung | Intensivierte glykämische Kontrolle, Blutdruckkontrolle |
| Beobachtung | Regelmäßige Überwachung, keine sofortige Behandlung erforderlich |
| Behandlung | Indikation |
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| Anti-VEGF-Injektionen | Erstlinientherapie bei zentral betroffenem DME |
| Fokale Lasertherapie | Für nicht-zentrales DME oder ergänzend |
| Steroidimplantate | Für pseudophake Augen oder Non-Responder |
Anti-VEGF-Wirkstoffe:
- Aflibercept (Eylea)
- Bevacizumab (Avastin)
- Ranibizumab (Lucentis)
| Behandlung | Indikation |
|---|
| Panretinale Photokoagulation (PRP) | Standardbehandlung für PDR |
| Anti-VEGF-Injektionen | Ergänzend zur PRP oder in einigen Fällen als Erstlinientherapie |
| Vitrektomie | Bei Glaskörperblutung, traktionaler Netzhautablösung |
| Indikation | Beschreibung |
|---|
| Nicht abklingende Glaskörperblutung | Blut im Glaskörper, das das Sehen behindert |
| Traktionale Netzhautablösung | Narbengewebe, das an der Netzhaut zieht |
| Fortgeschrittene PDR | In Kombination mit PRP in ausgewählten Fällen |
| Intervention | Evidenz |
|---|
| Intensive glykämische Kontrolle | Reduziert das Retinopathierisiko um 34-76% |
| Frühe Kontrolle | Größter Nutzen bei frühem Beginn |
| DCCT/EDIC-Studie | Legacy-Effekt hält jahrzehntelang an |
| Zielwert | Nutzen |
|---|
| <130/80 mmHg | Reduziert das Fortschreiten der Retinopathie |
| ACE-Hemmer/ARBs | Können spezifische Vorteile für die Retinopathie haben |
| Intervention | Evidenz |
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| Fenofibrat | Reduzierte Notwendigkeit einer Laserbehandlung in der FIELD- und ACCORD-Studie |
| Statintherapie | Kann das Fortschreiten der Retinopathie verlangsamen |
| Symptom | Mögliche Ursache | Maßnahme |
|---|
| Plötzliche Floaters | Glaskörperblutung | Sofortige Augenuntersuchung |
| Lichtblitze | Glaskörpertraktion | Sofortige Augenuntersuchung |
| Vorhang/Schleier | Netzhautablösung | NOTFALL – sofortige Abklärung |
| Plötzlicher Sehverlust | Glaskörperblutung, Netzhautablösung | NOTFALL – sofortige Abklärung |
| Allmähliche Verschlechterung | Makulaödem | Umgehende Abklärung |
| Verzerrung | Makulaödem | Umgehende Abklärung |
| Ressource | Beschreibung |
|---|
| Spezialist für Sehbehinderung | Kann adaptive Hilfsmittel verordnen |
| Ergotherapie | Training für Anpassungen im täglichen Leben |
| Selbsthilfegruppen | Emotionale und praktische Unterstützung |
| ADA-Organisationen | Ressourcen und Interessenvertretung |
| Anforderung | Details |
|---|
| Sehschärfe | Muss die Anforderungen des Bundeslandes erfüllen (typischerweise 0,5 oder besser) |
| Gesichtsfeld | Muss die Anforderungen des Bundeslandes erfüllen |
| Verantwortung | Sehveränderungen der Zulassungsstelle melden, wie vom Bundesland vorgeschrieben |
- Jährliche erweiterte Augenuntersuchungen verhindern die meisten diabetesbedingten Sehverluste
- Typ-1-Diabetes: erste Untersuchung innerhalb von 5 Jahren nach Diagnose
- Typ-2-Diabetes: erste Untersuchung bei Diagnosestellung
- Keine Symptome im Frühstadium – warten Sie nicht auf Sehveränderungen
- Glykämische Kontrolle reduziert das Risiko erheblich und verlangsamt das Fortschreiten
- Anti-VEGF-Injektionen sind Erstlinientherapie bei diabetischem Makulaödem
- Plötzliche Sehveränderungen erfordern eine sofortige Abklärung
Erwachsene mit Typ-1-Diabetes sollten innerhalb von 5 Jahren nach Diagnosestellung eine erste erweiterte Augenuntersuchung durchführen lassen, dann jährlich. Erwachsene mit Typ-2-Diabetes sollten bei Diagnosestellung untersucht werden, dann jährlich. Nach mehreren stabilen unauffälligen Untersuchungen können die Intervalle mit Genehmigung des Arztes auf alle 2 Jahre verlängert werden.
Frühstadien der diabetischen Retinopathie können sich durch verbesserte glykämische und Blutdruckkontrolle stabilisieren oder verbessern. Sobald jedoch erhebliche Schäden aufgetreten sind (Neovaskularisation, Vernarbung), ist eine Rückgängigmachung nicht mehr möglich. Die Behandlung zielt darauf ab, ein Fortschreiten zu verhindern und das verbleibende Sehvermögen zu erhalten.
Eine frühe diabetische Retinopathie zeigt typischerweise KEINE Symptome. Mit dem Fortschreiten der Krankheit können Symptome wie Floaters, verschwommenes Sehen, dunkle oder leere Bereiche im Gesichtsfeld, Schwierigkeiten bei der Farbwahrnehmung oder Sehverlust auftreten. Warten Sie nicht auf Symptome – regelmäßiges Screening erkennt Retinopathie, bevor Symptome auftreten.
Nein, diabetische Retinopathie führt nicht immer zur Erblindung. Mit regelmäßigem Screening, rechtzeitiger Behandlung und guter Kontrolle der Risikofaktoren können die meisten Menschen mit diabetischer Retinopathie ein gutes Sehvermögen erhalten. Der Schlüssel liegt in der Früherkennung durch regelmäßige erweiterte Augenuntersuchungen.
Die Fahrfähigkeit hängt von der Sehschärfe und dem Gesichtsfeld ab, die je nach Person und Stadium der Retinopathie variieren. Viele Menschen mit diabetischer Retinopathie fahren weiterhin sicher. Wenn das Sehvermögen erheblich beeinträchtigt ist, muss das Autofahren möglicherweise eingeschränkt oder eingestellt werden. Befolgen Sie die Anforderungen Ihres Bundeslandes für die Meldung von Sehbeeinträchtigungen.
Quellen:
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48(Suppl 1): S153-S178 (Section 13: Retinopathy)
- American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Diabetic Retinopathy
Dieser Artikel dient nur zu Bildungszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister, bevor Sie Entscheidungen über Ihre Gesundheit, Behandlung oder Pflege treffen. Individuelle Umstände variieren, und was für eine Person angemessen ist, ist möglicherweise nicht für eine andere Person geeignet.
Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben, rufen Sie sofort den Notruf (112 oder Ihre örtliche Notrufnummer) an.