世界のどこかで、20秒ごとに糖尿病を 이유로足を失う人がいます。
糖尿病足の合併症——潰瘍、感染、切断——は深刻ですが大部分が予防可能です。2025年ADAガイドラインでは、包括的な足ケアと定期的なスクリーニングにより、糖尿病関連の足のほとんどの問題を防ぐことができると強調しています。
足を守るために知っておくべきことをご紹介します。
糖尿病は足の健康に影響を与えるいくつかの問題を引き起こします：
| 問題 | 足への影響 |
|---|
| 末梢神経障害 | 保護感覚の喪失 |
| 末梢動脈疾患 | 血流低下、治癒の遅れ |
| 免疫機能障害 | 感染リスクの増加 |
| 足の変形 | 異常な圧迫部位 |
| たこの形成 | 潰爛を起こしやすい高圧迫部位 |
神経障害 → 感覚の喪失 → 気づかない外傷 →
たこの形成 → 皮膚の破綻 → 潰湯 →
治癒不良（血流障害） → 感染 →
早期治療なしの場合、切断
重要なポイント： このプロセスは无声中进行します。神経障害のため、初始のけがを感じないことがあります。
| 危険因子 | リスクを高める理由 |
|---|
| 末梢神経障害 | けがを感じられない |
| 末梢動脈疾患 | 傷の治癒が悪い |
| 過去の潰湯または切断 | 再発リスクが高い |
| 足の変形 | 圧力の分散が異常 |
| 血糖コントロール不良 | 治癒力と免疫機能を低下させる |
| 糖尿病の罹病期間 | 罹病期間が長いほどダメージが大きい |
| 喫煙 | 血流をさらに悪くする |
| 視覚障害 | 足の проблемыが見えない |
| 移動の問題 | 足を適切に確認できない |
| リスクカテゴリ | 特徴 | フォローアップ |
|---|
| 低リスク | 神経障害なし、末梢動脈疾患なし、変形なし | 年1回の足の検査 |
| リスク増加 | 神経障害または末梢動脈疾患または変形 | 3〜6ヶ月ごと |
| 高リスク | 過去の潰湯、切断、または複数の危険因子 | 1〜3ヶ月ごと |
| 活動性潰湯 | 現在の傷 | すぐに専門医に紹介 |
| 患者タイプ | 推奨される頻度 |
|---|
| 糖尿病患者全員 | 年1回の包括的な足の検査 |
| 高リスク患者 | 3〜6ヶ月ごと |
| 糖尿病合併妊娠女性 | 各トリメスター（妊娠期） |
| たこ除去後 | 治癒するまで1〜2週間ごと |
| 構成要素 | 確認内容 |
|---|
| 皮膚の視診 | 切り傷、ただれ、赤み、たこ |
| 筋骨格系 | 変形、関節の可動性、歩行 |
| 神経系 | 感覚（モノフィラメント、振動覚） |
| 血管系 | 脈拍、毛細血管再充満時間、皮膚温度 |
| 履物 | 靴の適合性と状態 |
毎日足をチェックしてください：
| 確認項目 | 理由 |
|---|
| 切り傷、すり傷 | 感染を起こす可能性がある |
| 水ぶくれ | 靴の問題を示している可能性がある |
| 赤み | 感染の可能性がある |
| 腫れ | 損傷または感染の可能性がある |
| あざ | 外傷の可能性がある |
| 陥入爪 | 感染を起こす可能性がある |
| たこ | 潰湯を起こす可能性がある |
| 靴下に残る浸出液 | 潰湯の兆候 |
ヒント： 足の裏が見えない場合は、鏡を使うか、誰かに手伝ってもらいましょう。
| ステップ | 説明 |
|---|
| 1. 洗う | 温水とマイルドな石鹸を使う |
| 2. よく乾かす | 特に指の間に注意 |
| 3. 確認する | 问题がないか探す |
| 4. 保湿する | 足の甲と裏にローションを塗る（指の間はNG） |
| 5. 靴を確認する | 履く前に中を確認して振る |
| 避けるべきこと | 理由 |
|---|
| 裸足で歩く | 気づかないけがをするリスク |
| 暖房器具の使用 | 感覚がない場合火傷をする |
| 足のつけ置き | ふやけを起こす可能性がある |
| 魚の目・たこ除去剤 | 肌を傷つける可能性がある |
| たこの剃り取り | 損傷を起こす可能性がある |
| 温かい水 | 感覚がない場合火傷をする可能性がある |
| 特徴 | 理由 |
|---|
| 広いつま先部分 | 圧迫と窮屈さを防ぐ |
| 深さ | 整形用具や変形に対応する |
| サポートのあるかかと | 安定性 |
| クッション性のある底 | 圧力を軽減 |
| 調整可能な調節機構 | カスタムフィット |
| 通気性のある素材 | 湿気を軽減 |
| ヒント | 説明 |
|---|
| 日内後半に買う | 一日中足が腫れる |
| 両足を測る | 大きい方に合わせる |
| 袜子を持っていく | 普段使う袜子を履く |
| 店内を歩く | 買う前に 편안さを確認 |
| 中を確認する | 滑らかな内装、縫い目なし |
| 適応 | 種類 |
|---|
| 足の変形 | カスタム靴または深度調整靴 |
| 過去の潰湯 | カスタム成型靴または整形用具 |
| シャルコー足 | カスタムCROW（シャルコート安静 ортопедические ウォーカー） |
| 高リスク | 処方される治療用履物 |
| 特徴 | 説明 |
|---|
| 定義 | 真皮を経て波及する皮膚の破綻 |
| 好発部位 | 最も多くは足底面（加重部位） |
| 原因 | 繰り返される圧迫＋神経障害 |
| 重要性 | 切断の主要な危険因子 |
| グレード | 説明 |
|---|
| グレード0 | 開放性病変なし、変形または蜂織炎ありうる |
| グレード1 | 骨露出のない表在性潰湯 |
| グレード2 | 深部潰湯、腱または関節露出、骨の侵襲なし |
| グレード3 | 骨侵襲または膿痬を伴う深部潰湯 |
| グレード4 | 足趾または前足部の壊疽 |
| グレード5 | 足全体の広範な壊疽 |
| 構成要素 | アプローチ |
|---|
| 免荷 | 潰湯からの圧迫を除去（全接触キャスト、是可式ブーツ） |
| デブリードマン | 壊死組織の除去 |
| 感染管理 | 培養に基づいた抗生素質 |
| 湿潤療法 | 湿った環境を保つドレッシング |
| 血流評価 | 末梢動脈疾患の評価 |
| 血糖コントロール | 血糖値の最適化 |
| 専門医への紹介 | 足爪外科、創傷ケア、血管外科 |
| 方法 | 適応 | メモ |
|---|
| 全接触キャスト | 足底潰湯、血流良好 | ゴールドスタンダード、拆卸不可 |
| 拆卸式キャストブーツ | 足底潰湯 | より簡単だが効果が低い（患者のコンプライアンスの問題） |
| 治癒用サンダル | 術後または特定の潰湯部位 | 免荷効果が限定的 |
| カスタム靴/整形用具 | 予防 | 圧力を分散 |
| 問題 | 結果 |
|---|
| 血流の減少 | 治癒の遅延または不能 |
| 感染リスクの増加 | 抗生素/免疫細胞の運びが悪い |
| 切断リスク | PADがあると高くなる |
| 血行再建が必要な場合がある | 血流改善のため |
| 徵兆 | 説明 |
|---|
| 間欠性跛行 | 歩行時の痛み、休息で缓解 |
| 脈拍の低下 | 微弱または消失する足背脈 |
| 皮膚の冷たさ | 両足間の温度差 |
| 毛髪の脱毛 | 足/足趾の毛髪が減少 |
| 光沢のある皮膚 | 薄く委縮した皮膚 |
| 治らない傷 | 改善しない潰湯 |
| 検査 | 示す内容 |
|---|
| 足関節上腕血圧比（ABI） | 足関節と上腕の血圧を比較 |
| 足趾上腕血圧比（TBI） | ABIが信頼できない場合の代替 |
| デュプレックス超音波 | 血流の可視化 |
| CT/MR血管造影 | 血管の詳細なマッピング |
| 徵兆 | 説明 |
|---|
| 紅斑 | 傷の周囲の赤み |
| 浮腫 | 腫れ |
| 温感 | 温度上昇 |
| 化膿 | 膿または浸出液 |
| 臭気 | 悪臭 |
| 全身症状 | 発熱、悪寒（重症感染） |
| 分類 | 説明 |
|---|
| 感染なし | 清浄な創傷 |
| 軽度 | 2cm未満の蜂織炎、全身症状なし |
| 中等度 | 2cm以上の蜂織炎、全身症状なし |
| 重症 | 全身性炎症反応 |
| 感染レベル | 治療 |
|---|
| 感染のない潰湯 | 抗生物質不要 |
| 軽度 | 黄色葡萄糖球菌/レンサ球菌に対する経口抗生物質 |
| 中等度 | 経口抗生物質、より広範囲なカバレッジ |
| 重症 | 静脈内抗生物質、入院 |
| 戦略 | 仕組み |
|---|
| 年1回の足の検査 | 問題の早期発見 |
| 毎日の自己確認 | 問題を早期に発見 |
| 適切な履物 | 圧迫と損傷を防ぐ |
| 血糖コントロール | 神経障害の進行を軽減 |
| 禁煙 | 血流を改善 |
| たこの管理 | 専門的なデブリードマン |
| 爪の手入れ | 専門的なペディキュアまたは適切なセルフケア |
| 戦略 | 仕組み |
|---|
| 免荷の継続 | 再発を防ぐ |
| 治療用履物 | 圧力を分散 |
| 定期的な専門家ケア | 足爪外科のフォローアップ |
| 患者教育 | 毎日のケアを強化 |
| 状況 | 対応 |
|---|
| 新しい足の痛み | 医師の診察 |
| 赤み、腫れ、温感 | 感染の可能性——すぐに受診 |
| 足の проблемыに伴う発熱 | 緊急ケアまたは救急外来 |
| 新しいまたは悪化する潰湯 | すぐに足爪外科を受診 |
| 黒色/灰色の組織 | 壊疽の可能性——緊急受診 |
| 悪臭 | 感染——すぐに受診 |
| 体重をかけられない | 医師の診察 |
- 適切なケアにより足の проблемыは大部分が予防可能です
- すべての糖尿病患者にとって年1回の足の検査は必須です
- 毎日の足の確認で問題を早期に発見できます
- 裸足で歩くことは決して避け——常に適切な履物を履きましょう
- 潰湯は専門の医師による迅速な治療が必要です
- 免荷は潰湯の治癒に不可欠です
- 高リスク患者はより頻繁に足のケアのフォローアップが必要です
すべての糖尿病患者は少なくとも年1回、包括的な足の検査を受けるべきです。神経障害、末梢動脈疾患、過去の潰湯、または足の変形がある高リスク患者は、より頻繁な検査——3〜6ヶ月ごと、または医療提供者のおすすめに応じて——が必要です。
糖尿病患者は神経障害と感覚の喪失を抱えている場合があり、暖房器具が熱すぎるかどうかを感じることができません。これにより、本人が気づかないうちに重度の火傷を起こす可能性があります。 всегда 水の温度は足ではなく手や肘で確認し、直接的な熱的应用は避けてください。
初期兆候には、特定の部位的赤み、腫れ、または温感、たこの形成、または皮膚の破綻が含まれます。靴下に浸出液が残る、または局所的な痛みのある領域に気づくこともあります。神経障害のため、潰湯が 形成されていても痛みを感じない場合があり、これが毎日の視覚的检查が不可欠である理由です。
はい、適切な治療により糖尿病性足潰湯は治せます。治癒のための重要な要素には、部位からの免荷、適切な創傷ケア、感染管理、十分な血流、良好な血糖コントロールが含まれます。治療が早く始まるほど結果は良くなります。一部の潰湯は創傷ケアの専門医への紹介が必要な場合があります。
糖尿病患者は、広いつま先部分、良好なサポート、クッション性のある底、通気性のある素材を使用した靴を履くべきです。足の変形、過去の潰湯、または神経障害がある場合は、処方された治療用履物またはカスタム整形用具が必要な場合があります。 всегда 靴は專業的にフィッティングしてもらい、裸足で歩くことは避けてください。
参考資料：
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48(Suppl 1): S197-S209 (Section 15: Foot Care)
- International Working Group on the Diabetic Foot. Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease
この記事は教育目的のみを目的としており、医療アドバイスを构成するものではありません。健康、治療、またはケアに関する決定する前に、常に資格のある医療提供者に相談してください。個人の状況は異なり、一人に適切なことが別の人にも適切なわけではありません。
医学的緊急事態が発生した場合は、直ちに119（日本の場合）または現地の緊急番号に連絡してください。