糖尿病性腎症（DKD）は、糖尿病の常见的で重い合併症です。透析や移植を必要とする末期腎不全の主要原因となっています。
怖い点是？腎障害は何年も无声に進むことがあります。 значительныйな損傷が起こるまで、症状に気づかない可能性があります。
好消息は？早期発見と適切な治療により、糖尿病性腎症的发生を遅らせたり、预防ったりすることが多くの場合可能です。 2025年のADAガイドラインは、肾脏を守るための明確な道筋を示しています。
| メカニズム | 影響 |
|---|
| 高血糖 | ろ過装置（糸球体）を損傷 |
| 高血压 | 肾脏のろ過器にかかる压力を上昇 |
| 炎症 | 肾組織の瘢痕化を引き起こす |
| 線維症 | 機能的組織の進行性の喪失 |
| アルブミン漏出 | 尿中にタンパク質が漏れ出す |
| 統計 | 影響 |
|---|
| 糖尿病患者の**20〜40%**がDKDを発症 | |
| 米国におけるESRDの主要原因 | |
| DKDのない糖尿病相比べ死亡率が2〜3倍上昇 | |
| 進行した段階まで無症状 | |
| 患者群 | 開始時期 |
|---|
| 1型糖尿病 | 診断から5年後 |
| 2型糖尿病 | 診断時 |
| 両タイプ | その後毎年 |
| 検査 | 測定内容 | 目標値 |
|---|
| eGFR | 推算糸球体濾過量 | ≥ 60 mL/min/1.73 m² |
| UACR | 尿中アルブミン・クレアチニン比 | < 30 mg/g |
eGFR（腎機能）
| 分類 | eGFR (mL/min/1.73 m²) | 意味 |
|---|
| G1 | ≥ 90 | 正常または高値 |
| G2 | 60-89 | 軽度低下 |
| G3a | 45-59 | 軽度〜中等度低下 |
| G3b | 30-44 | 中等度〜高度低下 |
| G4 | 15-29 | 高度低下 |
| G5 | < 15 | 腎不全 |
UACR（尿中アルブミン）
| 分類 | UACR (mg/g) | 意味 |
|---|
| A1 | < 30 | 正常〜軽度増加 |
| A2 | 30-300 | 中等度増加（微量アルブミン尿） |
| A3 | > 300 | 高度増加（顕性アルブミン尿） |
| 病期 | eGFR | アルブミン尿 | リスク |
|---|
| 病期1 | ≥ 90 | A1-A3 | 低〜中程度 |
| 病期2 | 60-89 | A1-A3 | 低〜中程度 |
| 病期3a | 45-59 | A1-A3 | 中〜高程度 |
| 病期3b | 30-44 | A1-A3 | 高程度 |
| 病期4 | 15-29 | A1-A3 | 非常に高程度 |
| 病期5 | < 15 | A1-A3 | 非常に高程度 |
| 目標値 | 効果 |
|---|
| HbA1c < 7.0%（個別化） | DKDの進行を30〜50%遅らせる |
| 早期のコントロール | 显著的損傷前に最大の効果 |
| 低血糖の回避 | 進行したCKDでは特に重要 |
注意： 進行したCKDが発症すると、HbA1c目標が緩和され低血糖を避けることができます。
| 目標値 | 対象患者 |
|---|
| <130/80 mmHg | 糖尿病＋アルブミン尿のあるほとんどの患者 |
| <140/90 mmHg | 高齢者または虚弱な患者 |
第一選択薬
| 薬剤クラス | 肾脏への効果 | 備考 |
|---|
| ACE阻害薬 | DKDの進行を遅らせる | 第一選択 |
| ARB | DKDの進行を遅らせる | ACEが忍容できない場合の代替 |
| 併用 | 推奨されない | リスクが増加 |
重要なポイント： 糖尿病＋アルブミン尿のあるほとんどの人は、血圧に関係なくACE阻害薬またはARBを使用する必要があります。
| 薬剤 | 肾脏への効果 | 使用開始基準 |
|---|
| カナグリフロジン | eGFR低下を遅らせ、ESRDを減少 | eGFR ≥ 20 |
| ダパグリフロジン | eGFR低下を遅らせ、ESRDを減少 | eGFR ≥ 25 |
| エンパグリフロジン | 心腎効果 | eGFR ≥ 20 |
| エルツグリフロジン | 同様の効果 | eGFR ≥ 30 |
エビデンス： CREDENCE、DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY試験により、SGLT2阻害薬がDKDの進行を30〜40%遅らせることが示されました。
| 薬剤 | 効果 | 使用開始基準 |
|---|
| フィネレノン | アルブミン尿を減少させ、eGFR低下を遅らせる | 2型糖尿病＋CKD（eGFR 25-90） |
注意： フィネレノンを使用する際はカリウム値を監視してください。
| 効果 | エビデンス |
|---|
| アルブミン尿の減少 | 薬剤間で一貫している |
| eGFR低下の遅延 | 一部の薬剤で |
| 心血管効果 | いくつかの薬剤で実証済み |
| 患者区分 | 推奨タンパク質摂取量 |
|---|
| DKD病期1-4 | 体重1kgあたり0.8g/日 |
| 透析中 | 体重1kgあたり1.0〜1.2g/日 |
注意： タンパク質摂取过多は肾脏の過拡張を増加させ、損傷を加速させる可能性があります。
| 目標値 | 効果 |
|---|
| <2,000mg/日 | 血圧を下げ、アルブミン尿を減少 |
| 理想値 < 1,500mg/日 | より大きな効果 |
| 栄養素 | 考慮事項 |
|---|
| カリウム | 進行したCKDでは制限が必要な場合あり |
| リン | 進行したCKDでは制限が必要な場合あり |
| 加工食品 | 制限（ナトリウムとリンが多い） |
| 状況 | 対応 |
|---|
| eGFR < 30 | 肾病科に紹介 |
| eGFRの急速な低下（> 5 mL/min/年） | 肾病科に紹介 |
| コントロール困難な血圧 | 肾病科に紹介 |
| アルブミン尿 > 300 mg/g | 肾病科に紹介 |
| 原因の不確かさ | 肾病科に紹介 |
| 腎代替療法の計画 | 肾病科に紹介 |
| 合併症 | 監視・管理 |
|---|
| 貧血 | ヘモグロビンを検査、ESAを検討 |
| 骨ミネラル異常 | カルシウム、リン、PTHを検査 |
| 高カリウム血症 | カリウムを監視、必要に応じて制限 |
| 代謝性アシドーシス | 重炭酸検査 |
| 体液貯留 | 利尿剤が必要な場合あり |
| 適応症 | 基準 |
|---|
| eGFR | < 15 mL/min/1.73 m² |
| 症状 | 尿毒症症状、体液貯留、電解質異常 |
| 準備 | eGFR < 20-25で計画開始 |
| 選択肢 | 説明 |
|---|
| 血液透析 | 施設で、週3回 |
| 腹膜透析 | 在宅で、毎日 |
| 腎移植 | 適応があれば最も良い結果 |
| 状況 | 管理 |
|---|
| 既存DKD | 高リスク妊娠、密な監視 |
| ACE阻害薬/ARB | 妊娠中は禁忌 |
| SGLT2阻害薬 | 妊娠前に中止 |
| 妊娠の計画 | 妊娠前のカウンセリングが必須 |
- すべての糖尿病患者にとってDKDの年会每年スクリーニングは必須
- 2型糖尿病： 診断時にスクリーニング；1型糖尿病： 診断から5年後にスクリーニング
- 必要な検査は2つ： eGFR（腎機能）とUACR（尿中アルブミン）
- ACE阻害薬またはARBは糖尿病＋アルブミン尿の第一選択薬
- SGLT2阻害薬は追加の肾脏保護を提供
- 血圧目標： ほとんどの患者で < 130/80 mmHg
- eGFR < 30または急速な低下がある場合は肾病科に紹介
初期の糖尿病性腎症は一般的に症状がありません。腎機能が低下すると、足・足首・目の周囲のだるさや体重増加、尿の泡立ち、夜間の頻尿に気づかれることがあります。そのため、血液検査と尿検査による年会每年スクリーニングが重要です。症状が出るのを待たないでください。
eGFRが30 mL/min/1.73 m²を下回るとGenerally、肾病科医（肾脏専門医）への紹介適応になります。腎機能の急速な低下、血圧のコントロール困難、または肾脏病の原因に不確かさがある場合は、より早期の的介绍が適切な場合があります。
有意な腎障害一旦起こると、Generally、逆転することはできません。ただし、適切な管理（厳格な血糖コントロール、血圧コントロール、肾脏保護薬：ACE阻害薬/ARB、SGLT2阻害薬を含む）により、進行を遅らせたり、停止したりすることが多くの場合可能です。
糖尿病性腎症では、ナトリウムの多い食品（< 2,000mg/日）を制限し、タンパク質を0.8g/kg/日に制限し（透析中は除く）、進行した段階ではカリウムとリンを制限してください。加工食品は避けてください（钠分添加物とリンが多い）。個人的な指導のためにренталь 管理栄養土と連携してください。
すべての人が必要というわけではありませんが、SGLT2阻害薬は慢性肾脏病（特定の薬剤によりeGFR ≥ 20-25以上）を有する2型糖尿病患者の大半に推奨されています。肾脏と心血管への効果が実証されているためです。決定はeGFR、心血管リスク、およびその他の要因に基づいて個別化する必要があります。
参考資料：
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48(Suppl 1): S211-S225 (Section 16: Kidney Disease)
- KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを构成するものではありません。健康、治療、またはケアに関する决定を行う前は、必ず資格を有する医療提供者にご相談ください。個人の状況によって異なり、一个人に適切なことがもう一个人に適切でない場合があります。
医療上の緊急事態が発生した場合は、直ちに119翻（またはお使いの地域の緊急電話番号）に电话してください。