糖尿病性網膜症は、就労年齢の成人における失明の主要原因です。怖い点は？初期段階では症状がないことです。
視力の問題に気づいた時には、すでに大きな損傷が進行している可能性があります。
朗報です：適切なスクリーニングとタイムリーな治療により、**糖尿病性網膜症による視力低下の多くは予防可能です。**2025年ADAガイドラインでは、視力を守るための明確な推奨事項が提供されています。
糖尿病性網膜症は、慢性的な高血糖によって網膜の血管が損傷することです：
| ステージ | 何が起こるのか | 症状 |
|---|
| 軽度NPDR | 血管に小さな風船のような膨張 | 通常なし |
| 中等度NPDR | 血管が詰まり始める | 通常なし |
| 重度NPDR | 多くの血管が詰まり、網膜が新しい血管生成をシグナル | 通常なし |
| PDR | 新しい異常血管が成長（新生血管形成） | 飛蚊症、視力低下 |
NPDR = 非増殖性糖尿病性網膜症（初期ステージ）
PDR = 増殖性糖尿病性網膜症（進行期）
| 特徴 | 説明 |
|---|
| 何인가 | 黄斑（中心視野）に浮かび |
| 原因 | 漏れ出す血管 |
| 影響 | 中心視野がぼやける |
| 発生する可能性 | 網膜症のどのステージでも |
DMEは糖尿病患者における視力低下の主要な原因です。
| リスク因子 | リスクを高める理由 |
|---|
| 糖尿病有病期間 | 高血糖への曝露が長くなる |
| 血糖コントロール不良 | 高HbA1cが血管を損傷 |
| 高血压 | 追加の血管損傷 |
| 妊娠 | 網膜症を加速させる可能性がある |
| 腎臓病（腎症） | 共通する微小血管損傷 |
| 脂質異常症 | ハードエクスポートの形成に寄与 |
| 睡眠時無呼吸症候群 | 網膜症を悪化させる可能性 |
| 貧血 | 網膜損傷を悪化させる可能性 |
| 1型糖尿病有病期間 | 網膜症有病率 |
|---|
| 5年未満 | 約17% |
| 5-10年 | 約50% |
| 10年以上 | 約80-90% |
| 2型糖尿病有病期間 | 網膜症有病率 |
|---|
| 診断時 | 約20-30% |
| 10年以上 | 約60-80% |
| 診断からの期間 | 推奨事項 |
|---|
| 診断後5年以内 | 初回瞳孔散大眼底検査 |
| 初回検査後 | 年1回検査 |
| 網膜症が安定した後 | 2年に1回まで延長可能 |
| タイミング | 推奨事項 |
|---|
| 診断時 | 初回瞳孔散大眼底検査 |
| 初回検査後 | 年1回検査 |
| 網膜症が安定した後 | 2年に1回まで延長可能 |
| タイミング | 推奨事項 |
|---|
| 妊娠前 | 包括的な眼底検査 |
| 第1 триместр | 眼底検査 |
| 各 триместр | 網膜症があれば経過観察 |
| 出産後 | 1年以内に再評価 |
**注意：**妊娠は既存の網膜症を急速に悪化させる可能性があります。
| 推奨事項 | タイミング |
|---|
| 包括的な眼底検査 | 妊娠前 |
| カウンセリング | 進行リスクについて説明 |
| 慎重な経過観察 | 妊娠中を通じて |
| 特徴 | 説明 |
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| 手技 | 目薬を差し瞳孔を開いた状態で網膜を検査 |
| 所要時間 | 検査は20-30分、視力は数時間ぼやける |
| ゴールドスタンダード | 最も包括的な方法 |
| 頻度 | 年1回（または上記に示す通り） |
| 特徴 | 説明 |
|---|
| 手技 | 網膜のデジタル写真撮影 |
| 所要時間 | 5-10分 |
| 感度 | ほとんどの網膜症検出に良好 |
| 使用場面 | プライマリケアでのスクリーニング |
| 特徴 | 説明 |
|---|
| 手技 | 光波で網膜の断面画像を作成 |
| 最も有効な用途 | 黄斑浮腫の検出 |
| 所要時間 | 5-10分 |
| 使用場面 | DMEが疑われる場合または経過観察 |
| 重症度 | 所見 | 管理 |
|---|
| 網膜症なし | 異常なし | routine annual screening ルーティンな年1回スクリーニング |
| 軽度NPDR | 微小血管腫のみ | 年1回スクリーニング |
| 中等度NPDR | 微小血管腫、斑状出血、ハードエキストラデート | 6-12ヶ月ごとの経過観察 |
| 重度NPDR | 各象限に20以上の網膜内出血、静脉の連珠状変化 | 3ヶ月ごとの経過観察 |
| PDR | 新生血管形成、硝子体/網膜前出血 | 網膜専門医への即時紹介 |
| カテゴリー | 所見 |
|---|
| DMEなし | 黄斑に網膜肥厚またはハードエキストラデートなし |
| 軽度DME | 黄斑にいくらかの網膜肥厚またはハードエキストラデート |
| 中等度DME | 黄斑に網膜肥厚またはハードエキストラデートが黄斑中心部に近づいている |
| 重度DME | 黄斑中心部を含む網膜肥厚またはハードエキストラデート |
| 治療 | 適応 |
|---|
| 最適化 | 厳格な血糖コントロール、血圧管理 |
| 経過観察 | 定期的な経過観察、即時の治療必要はない |
| 治療 | 適応 |
|---|
| 抗VEGF注射 | 中心部障害性DMEの第一選択 |
| 局所レーザー | 中心部非障害性DMEまたは補完的治療 |
| ステロイドインプラント | 人口水晶体眼または反応しない場合 |
抗VEGF薬：
- アフリベルセプト（アイリーア）
- ベバシズマブ（アバスチン）
- ラニビズマブ（ルセンティス）
| 治療 | 適応 |
|---|
| 汎網膜光凝固（PRP） | PDRの標準治療 |
| 抗VEGF注射 | PRPの補完、または一部症例では第一選択 |
| 硝体切除術 | 硝子体出血、牵引性網膜剥離がある場合 |
| 適応 | 説明 |
|---|
| 硝子体出血が消えない | 硝子体の血液で視界が遮られる |
| 牵引性網膜剥離 | 瘢痕組織が網膜を引いている |
| 進行期PDR | 選択例ではPRPと併用 |
| 介入 | 証拠 |
|---|
| 集中的血糖コントロール | 網膜症リスクを34-76%低下 |
| 早期からのコントロール | 早期に始めた場合に最大の利益 |
| DCCT/EDIC試験 | 数十年続くレガシー効果 |
| 目標 | 効果 |
|---|
| 130/80 mmHg未満 | 網膜症進行を低下 |
| ACE阻害薬/ARB | 網膜症に特有の効果がある可能性 |
| 介入 | 証拠 |
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| フェノフィブラート | FIELD試験とACCORD試験でレーザー治療の必要性を減少 |
| スタチン療法 | 網膜症進行を遅らせる可能性 |
| 症状 | 考えられる原因 | 対応 |
|---|
| 突然の飛蚊症 | 硝子体出血 | 即時の眼底検査 |
| 光闪烁 | 硝子体牽引 | 即時の眼底検査 |
| 幕/ベール | 網膜剥離 | 緊急 - 即時評価 |
| 突然の視力低下 | 硝子体出血、網膜剥離 | 緊急 - 即時評価 |
| 徐々にぼやける | 黄斑浮腫 | 迅速な評価 |
| 歪み | 黄斑浮腫 | 迅速な評価 |
| リソース | 説明 |
|---|
| 低視力スペシャリスト | 補助器具を処方できる |
| 作業療法 | 日常生活の適応訓練 |
| サポートグループ | 感情的・実践的なサポート |
| ADA団体 | リソースと権利擁護 |
| 要件 | 詳細 |
|---|
| 視力 | 州の要件を満たす必要がある（通常是0.5以上） |
| 視野 | 州の要件を満たす必要がある |
| 責任 | 視力変化は州の要件に応じてDMVに報告 |
- 年1回の瞳孔散大眼底検査で糖尿病関連視力低下の 대부분予防可能
- 1型糖尿病： 診断後5年以内に初回検査
- 2型糖尿病： 診断時に初回検査
- 初期段階では症状なし—視力変化を待たずに
- 血糖コントロールはリスクを大幅に低下させ、進行を遅らせる
- 抗VEGF注射は糖尿病性黄斑浮腫の第一選択
- 突然の視力変化には即時評価が必要
1型糖尿病の成人は診断後5年以内に瞳孔散大眼底検査の初回を受け、その後毎年受けるべきです。2型糖尿病の成人は診断時に検査を受け、その後毎年受けるべきです。数年間安定した正常な検査が続いた後、提供者の承認があれば2年に1回まで延長できます。
糖尿病性網膜症 early stages は，改善された血糖管理和血圧コントロールにより安定化または改善できます。しかし，新生血管形成や瘢痕形成など，明らかな損傷が生じると，元に戻すことはできません。治療の目的は進行を防ぎ，残存視力を維持することです。
初期の糖尿病性網膜症，通常は症状がありません。病気が進行するにつれて，飛蚊症、視力低下、視野の暗点や空白、色知觉の困難、視力 loss などの症状が出現する可能性があります。症状を待たずに、定期的なスクリーニングで症状出現前に網膜症を検出することが重要です。
いいえ、糖尿病性網膜症は、必ずしもし盲につながるわけではありません。定期的なスクリーニング、適切な治療、リスク因子の良好な 管理により、糖尿病性網膜症を持つほとんどの人は良好な視力を維持できます。重要なのは、定期的な瞳孔散大眼底検査による早期発見です。
運転能力は視力低下と視野に依存し、個人および網膜症 stage によって異なります。多くの糖尿病性網膜症患者は安全に driving を続けています。視力に大きな影響がある場合は、運転を制限または中止する必要があるかもしれません。 vision 報告に関する州の DMV 要件に従ってください。
参考資料：
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48(Suppl 1): S153-S178 (Section 13: Retinopathy)
- American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Diabetic Retinopathy
この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを提供するものではありません。健康、治療、またはケアに関する決定を行う前には、必ず資格のある医療提供者にご相談ください。個別の状況は異なり、一人に適したものが別の人にも適切なわけではありません。
医療の緊急事態が発生した場合は、直ちに119番（または現地の緊急電話番号）に連絡してください。