上級 股関節急性損傷リハビリテーション

安静時疼痛VAS 3/10未満,許容範囲内での荷重歩行が可能で、Trendelenburg徴候のない正常歩行パターンが得られている,股関節屈曲可動域が90度超で症状の増悪なし,大転子滑液包および腸腰筋滑液包に急性炎症所見なし,他動の股関節外旋可動域が健側との差で30度以内,中殿筋および股関節内転筋の等尺性収縮を疼痛増強なしに実施可能

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と軽度の筋力強化

日常生活動作時の疼痛が3/10未満,代償動作なしでの片脚立位保持時間が10秒超,股関節外転筋力が徒手筋力テストでグレード3/5,股関節屈曲・内転で引っかかり感やクリックの誘発なし（前方インピンジメントテスト陰性）,必要に応じて手すりの補助を使用するのみで階段の昇降が可能,股関節屈曲90度超を避けるため、腹臥位での睡眠姿勢を維持

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と軽度の筋力強化

15分間の歩行時の疼痛が3/10未満,前方鼠径部痛なしで股関節内旋角度が15度超,完全他動的 股関節 屈曲120度,坐骨結節の圧痛なし（坐骨滑液包炎の軽快）,股関節伸展可動域が健側との差で10度以内,仰臥位でのブリッジ運動を股関節関節唇症状なしに実施可能

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と軽度の筋力強化

夜間痛が2/10未満,Functional Movement Screenの股関節可動性スコアが改善,ダイナモメトリーによる股関節外転筋力が3+/5で、健側比50%超,インピンジメントサイン陰性（股関節屈曲90度での内転・内旋）,股関節の不快感なく45分間の座位保持が可能,小転子部に股関節屈筋腱の圧痛なし

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期可動化と軽度の筋力強化

股関節屈曲の抵抗運動時の疼痛が3/10未満,殿部外転筋力4/5以上,疼痛なしで重力に抗する股関節外旋（自動運動）が可能,骨盤の下降（pelvic drop）なしで膝関節屈曲45度までの片脚スクワットが可能,患側の股関節屈曲筋力が4/5,クラムシェル運動を股関節腱の疼痛なしに実施可能

→ 次の段階へ： フェーズ3：漸進的筋力強化と安定性の獲得

疼痛増悪なしで20分間の歩行が可能,股関節内旋筋力が3+/5,股関節関節唇のクリックや引っかかり感なしで45度までのスクワットが可能,閉眼片脚立位が10秒超,股関節伸展筋力が4/5に近づいている,股関節の他動牽引テストで疼痛なし

→ 次の段階へ： フェーズ3：漸進的筋力強化と安定性の獲得

Functional Movement Assessmentスコアが14/21超,股関節内転筋力が4/5超,トレッドミルにて4 mphで15分間歩行し、庇歩き（antalgic gait）なし,歩行時の股関節描円（circumduction）パターンの解消,股関節と仙腸関節の鑑別におけるFABERテスト陰性,中殿筋の筋持久力が片側あたり30秒超

→ 次の段階へ： フェーズ3：漸進的筋力強化と安定性の獲得

軽いジョギング時の疼痛が3/10未満,股関節外旋筋力が4/5,片脚ホップ距離が健側下肢の50%超,股関節屈曲角度が125度,骨盤コントロールを維持したまま水平位までの片脚デッドリフトが可能,ヒップハイク運動を股関節症状なしに実施可能

→ 次の段階へ： フェーズ3：漸進的筋力強化と安定性の獲得

ジャンプ動作時の疼痛が2/10未満,ダイナモメトリーにて股関節外転筋力が健側比85%超,症状増悪なしで1マイルのランニングが可能,適切な大腿骨アライメントを保ったまま膝関節屈曲90度までの片脚スクワットが可能,内転筋力に対する股関節外転筋力比が70%超,股関節屈曲の抵抗運動時に股関節屈筋腱の疼痛なし

→ 次の段階へ： フェーズ4：高度な筋力強化とスポーツ特異的トレーニング

股関節屈曲筋力が健側比85%超,両脚ホップテストの左右対称性が85%超,股関節外旋筋力が健側比80%超,前方ランジ距離の左右対称性が80%超,股関節伸展の柔軟性が健側との差で5度以内,梨状筋および深層外旋筋の圧痛が消失

→ 次の段階へ： フェーズ4：高度な筋力強化とスポーツ特異的トレーニング

股関節症状なしでの階段昇降が可能,股関節外転の筋持久力比が1.0超（左右比）,片脚立位でのバランスリーチ距離が健側の10%以内,疼痛の急性増悪なしで6 mphのペースで20分間ランニングが可能,股関節内旋筋力が健側比80%超,最終可動域までの屈曲で大腿骨寛骨臼インピンジメント症状なし

→ 次の段階へ： フェーズ4：高度な筋力強化とスポーツ特異的トレーニング

HOOSスコアがベースラインから15点超の改善,股関節伸展筋力が健側比85%超,コペンハーゲン 股・鼠径部アウトカムスコア 70%以上,片脚ホッピング（時間）健側 110% 未満,大腿骨頭が正常に動く状態で 130 度までの 股関節屈曲,大転子滑液包に圧痛なし

→ 次の段階へ： フェーズ4：高度な筋力強化とスポーツ特異的トレーニング

股関節痛のない PLYOMETRIC 進行,スクワット筋力 健側 90% 以上,股関節症状のないスプリント間隔走,股関節外転筋力 健側 80% 以上,片脚ホッピング（距離） 健側 90% 以上,活動後の 股関節インピンジメントテスト陰性

→ 次の段階へ： ステージ 5：完全な活動・スポーツへの復帰

股関節痛のない切り返し・旋回動作,股関節屈筋筋力 健側 80% 以上,スポーツ復帰トレーニング進行 ステージ 2 完了,股関節内転筋力 健側 90% 以上,Yバランステスト 前方リーチ 健側との差 5% 以内,臨床検査で 股関節関節液貯留なし

→ 次の段階へ： ステージ 5：完全な活動・スポーツへの復帰

制限のない完全なトレーニング参加,股関節パワーメジャーズ 健側 85% 以上,Functional Movement Screen スコア 17/21 以上,片脚垂直ホッピング高さ 健側 85% 以上,股関節外旋/内旋筋力比 正常化,主観的 股関節アウトカムスコア 80% 以上

→ 次の段階へ： ステージ 5：完全な活動・スポーツへの復帰

代償のないスポーツ特異的アジャリティドリル完了,股関節外転/内転パワ比 1.0 以上,ランニングエコノミー 傷害前ベースラインとの差 10% 以内,股・鼠径部アウトカムスコア 80% 以上,患者特異的機能スケール目標達成,抵抗に対する 股関節屈曲で腸腰筋腱痛なし

→ 次の段階へ： ステージ 5：完全な活動・スポーツへの復帰

競技レベルで完全なスポーツ参加,求心性 股関節屈筋ピークトルク 健側 90% 以上,求心性 股関節伸筋ピークトルク 健側 90% 以上,スポーツ復帰評価合格,関節唇機能テスト 症状陰性,高負荷活動で 股関節軟骨症状なし

→ 次の段階へ： メンテナンスおよび退院計画

Athletic competition への無制限復帰,片脚ホッピングバッテリー左右差 95% 以上,股関節外転持久力 45 秒以上,大転子滑液包炎症状の再発なし, 股関節エンドプレイ 可動性正常,機能的アウトカムに患者が満足

→ 次の段階へ： メンテナンスおよび退院計画

2週間かけて段階的スポーツ復帰プロトコル完了, 股関節筋力 健側の 95% 以上,完全な練習負荷を增悪なく許容,退院時 股関節アウトカム指標目標達成, 股関節屈筋・内転筋腱機能障害なし,機能的自信スコアが傷害前レベルに回復

→ 次の段階へ： メンテナンスおよび退院計画

最終機能評価 傷害前ベースラインとの差 5% 以内,HOOS スコア 90% 以上,スポーツ復帰進行完了, 股関節安定性テスト陰性,メンテナンスプログラムの患者教育が完了,退院基準を満たし、自立したホームエクササイズプログラムを確立

→ 次の段階へ： 退院