上級 股関節 慢性疾患 リハビリテーション

VASスケールでの安静時疼痛≤2/10,増悪なしのhip flexion 可動域 ≥90度,10分間の腹臥位を持続可能（腸腰筋の緊張を減少）,受動的可動域で大腿転子部または鼠径部痛の増悪なし,氷罨法および電気刺激を含む非荷重モダリティの耐久度,大殿筋腱保護のための側臥位の十分な耐久度

→ 次の段階へ： フェーズ2：運動と神経筋賦活

VASスケール3/10以下の日常動作時疼痛,腹臥位でのhip 内旋 ≥15度（寛臼の方向）,hip 位置に関連する夜間痛の解消,増悪なしの側臥位での大殿筋等尺性収縮の耐久度,徒手筋力テストでのhip外転筋力 3/5以上,鼠径部痛増悪なしの優しいhip 振り子運動の実施能力

→ 次の段階へ： フェーズ2：運動と神経筋賦活

hip flexion 可動域 ≥110度,坐位でのhip 外旋 ≥30度（梨状筋/回旋筋の緊張）,閉鎖孔内筋および双子筋を含む深層hip 安定筋の賦活能力,代償パターンなしの側臥位hip 外転 ≥10回,跛行のない疼痛のない坐位から立位への移行,軟骨負荷のための低振幅hip 関節モビライゼーション（グレードI-II）の耐久度

→ 次の段階へ： フェーズ2：運動と神経筋賦活

最小限の不快感でのhip flexion 可動域 ≥120度,FADIR テストで関節唇症状の誘発軽減を示すhip 内転および内旋,Trendelenburg 微候なしでの片脚立位時間 ≥10秒（大殿筋機能）,腹臥位でのhip 伸展可動域 ≥10度,疼痛なしの4インチステップアップを含む機能的動きパターンの耐久度,大腿転子滑液包症状増悪なしの2セッション完了

→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化

坐位でのhip 内旋 ≥20度（寛臼バージョン正常化）,大腿屈筋代償のない自動的片脚挙上,hip 伸展時の四つ這い位でのpelvic control の実証,MMT でのhip 外旋筋力が ≥3+/5,hip flexion ≤90度にシート高を調整したstations 自転車の耐久度,自己選択速度での10分間の疼痛なし歩行

→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化

全平面での完全なhip 可動域（屈曲120°、伸展30°、外転45°、内転25°、内旋35°、外旋45°）,labral 誘発なしのvault テストで改善した関節包の可動性,hip hike pattern なしのクラムシェルの実施能力,立位で腰椎の代償なく12インチ以上の前方リーチができる,両側での立脚相の持続時間が均等な正常な歩行対称性,腸腰筋の伸展性を示すHip flexor length test（Thomas testでhip hiking陰性）

→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化

MMTで股関節外転筋力4/5以上,過度のHip adductionなく膝関節45°まで片脚スクワット（IT band耐性）,体重の50%以下の負荷でのHip thrust運動の耐性,伏臥位でのHip extension testにおける大殿筋の活性化パターンが正常,MMTでのHip外旋筋筋力4/5以上,20分間の持続運動を有痛なく完了

→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化

MMTでのHip adduction筋力4/5以上（adductor腱の負荷耐性）,30秒以上の片脚立位で、骨盤の水平が維持されている,6分間歩行テストで400メートル以上を疼痛増悪なく歩行可能,MMTでのHip屈曲力4/5以上（腸腰筋腱の負荷）,Gluteal腱の抵抗運動を段階的に導入し、腱疼痛なく耐えられる,交互パターンで階段の上り下りが可能

→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化

Break testでのHip abduction筋力4+/5以上,膝関節60°までの片脚スクワットで適切な膝alignment（valgusなし）,Timed up and goテスト12秒以内,側臥位でのHip外旋筋力4+/5以上,伏臥位での抵抗性Hip外旋に耐えられる（梨状筋の負荷）,鼠径部疼痛の運動後増悪なくResistance training protocolを完了

→ 次の段階へ： 段階4：高度機能的訓練

伏臥位でのHip伸展筋力4+/5以上（大殿筋・Hamstringの共同収縮）,体幹の傾斜45°までの片脚デッドリフトでバランスを崩さない,Star excursion balance test前方方向で四肢長の80%以上,MMTでのHip屈曲力4+/5以上（腸腰筋腱の回復力）,Hip屈筋・adductorの負荷をかけた段階的ストレッチに耐えられる,等速性Hip abduction/adduction比66%以上（IT band症候群の予防）

→ 次の段階へ： 段階4：高度機能的訓練

Hop testで対側肢長の80%以上的距離（軟骨負荷耐性）,中等度のペースでFigure-8走を有痛なく実施,Hip不快感なくCarioca drill実施（adductor腱負荷）,Hip疲労なく片脚ブリッジ20回以上実施可能,50%速度でのcutting・pivotingを含むSport-specific movementsに耐えられる,Hip outcome score for ADLが75%以上

→ 次の段階へ： 段階4：高度機能的訓練

片脚ホップ（距離）対側90%以上,Y-balance test前方リーチで四肢長の85%以上,8 km/hまでのRunning speedの漸進的向上でantalgic patternなし,MMTでのHip外旋筋筋力5/5,30分以上の長時間の座位をHip症状増悪なく耐えられる,Patient Global Impression of Change評価が4以上（中等度改善）

→ 次の段階へ： 第4段階：活動への復帰

75%強度で完全なSports-specific movement patternsを有痛なく実施,Break testでのHip abduction筋力5/5,正常なHip kinematicsで10 km/hへのRunning progression,FAI症状なく最深部までのDeep squattingが可能,Hop testからの片脚着地を代償なく実施,International Hip Outcome Tool (iHOT-33)のスコア改善が15点以上

→ 次の段階へ： 第4段階：活動への復帰

90%強度でのSport-specific trainingでflare-upなし,Power・agility measureの対称性を示すReturn to sport testing,Hip屈曲力5/5（運動要求に対する腸腰筋腱の容量）,関節症状増悪なくjumpを含むHigh-impact activitiesに耐えられる,Gluteal腱load testで腱病理陰性,運動後筋肉痛なく完全な練習セッションを完了

→ 次の段階へ： 第4段階：活動への復帰

制限なくチームでの完全なTrainingへの復帰,Hip症状なく60分以上の長時間の運動実施,Hip adduction筋力5/5（cutting競技のためのadductor腱の回復力）,SportsでのHip outcome scoreが75%以上,Running・lateral movementsでの大転子滑液包症状の再燃なし,運動後のROM低下なしでのMobilitätの維持

→ 次の段階へ： 段階4：Maintenance & Discharge Planning

傷害前レベルで完全な試合への復帰,Hip用のPatient-specific functional scaleが8/10以上,Hip Outcome Scoreスポーツサブスケール ≥85%,Hip筋力対称性の維持（対側の90%以上）,Hip保護のための домашняя программа упражнений の自主実施,Hip状態による活動修正不要

→ 次の段階へ： 退院 - 自主メンテナンス