初級 股関節慢性疾患リハビリテーション

安静時疼痛が視覚アナログスケール(VAS)で ≤2/10,アイシングとNSAIDsにより大転子滑液包の圧痛が30%以上軽減,疼痛増悪なしに股関節屈曲可動域が70°以上,症状の増悪なしに10分間のその場歩行が可能,睡眠に影響する夜間痛・安静時痛なし,荷重耐容性が耐容レベルで確立された

→ 次の段階へ： フェーズ2

日常生活動作での疼痛≤3/10,寛骨臼唇の易刺激性の低下 - FABERインピンジメントテスト陰性,鼠径部痛の誘発なしに股関節内旋が15°以上,股関節外旋20°以上が耐容可能,代償動作なしで片脚立位時間が10秒以上,朝のこわばりが15分を超えて増加しない

→ 次の段階へ： フェーズ2

20分間の歩行時の疼痛が2/10以下,徒手筋力テストでのhip外転筋力 3/5以上,坐骨大腿靭帯の過敏性の低下 - Pauliniテスト陰性,股関節回旋時に引っかかり感やクリック感の誘発なし,頸椎および腰椎に起因する関連症状の排除,患者による機能スコアの30%以上の改善の報告

→ 次の段階へ： フェーズ2

股関節屈曲90°以上を達成,股関節外転25°以上を達成,手すりを使用し、交互パターンでの階段昇降が可能,片脚立位15秒以上,疼痛回避性歩行パターンなし,大転子滑液包に圧痛なし

→ 次の段階へ： フェーズ2

最小限の不快感で股関節屈曲100°以上,腹臥位での股関節内旋20°以上,腹臥位での股関節外旋30°以上,鋭い痛みなく 股関節四頭筋テストを実施可能,内転筋腱の穏やかな抵抗性収縮への耐性,殿筋腱の触診での圧痛 ≤2/5

→ 次の段階へ： フェーズ3

Hip abduction strength ≥4/5,股関節伸展筋力≥3/5,梨状筋と閉鎖筋の耐性改善 - 座位での 股関節回旋で痛みなし,大腿直筋の長さ改善 - 伏臥位での膝関節屈曲角度 ≥110°,腸腰筋腱の耐性 - 抵抗性 股関節屈曲で鋭い痛みなし,受動的 股関節屈曲110°以上の痛みなし

→ 次の段階へ： フェーズ3

完全な非跛行歩行パターンの確立, 股関節回旋域が対側と同程度,仰臥位で腰椎の代償なく胸への 股関節屈曲が可能,内転筋の長さ - 外転 ≥35°, 股関節包的可動性改善 - 牽引滑动が触知可能,機能的動作パターン - 代償なしの立ち上がり

→ 次の段階へ： フェーズ3

膝関節屈曲45°までの片足スクワットで痛みなし,側臥位での 股関節外転持久性 ≥20秒保持, 股関節運動時の横腹筋Activación,負荷をかけた 股関節回旋での唇損傷症状の再発なし,閉眼片脚立位≥30秒,患者がベースラインから≥50%の改善を報告

→ 次の段階へ： フェーズ3

抵抗ありでの 股関節外転筋力 ≥4+/5,Hip extensionのMMT 4/5以上,伏臥位での 股関節外旋筋力 ≥3+/5,腸腰筋腱の負荷耐性 - 抵抗に対する制御された 股関節屈曲,側臥位での中殿筋筋力 ≥4/5,仰臥位での内転筋筋力 ≥4/5

→ 次の段階へ： フェーズ4

膝関節屈曲60°までの片足スクワットのコントロール維持,8インチ前方的ステップアップテストでTrendelenburgなし,中立腰部でhip hingeパターンを習得, 股関節痛なしの抵抗あり贝殻運動,疲労なしでの片足ブリッジ ≥15回反復,小転子間靭帯の疼痛誘発なし

→ 次の段階へ： フェーズ4

股関節外転筋力 ≥5-/5, 股関節屈筋筋力改善 - 座位での抵抗に対する 股関節屈曲,梨状筋症候群の症状が消退,中等度の速度で30分間の歩行プログラムで増悪なし, 股関節捕捉症状なしの scavenger運動,機能的安定性テスト - 不安定な表面での片足バランス ≥20秒

→ 次の段階へ： フェーズ4

座位での 股関節内旋筋力 ≥4+/5, 股関節外転筋力≥4/5, 股関節中立位でのNordicハムストリングカurl eccéntrico実施可能,負荷ありで 股関節運動学が対称のスクワットパターン,身長の≥50%の距離までの片足ホップ耐性,Hip Outcome Score ADLサブスケール≥70%

→ 次の段階へ： フェーズ4

膝と 股关节の運動学が对称の両足ジャンプ着地, 股関節外転筋持久性 - サイドプランク ≥30秒,トレッドミルで5マイル/時のランニングプログラム開始で痛みなし,股関節症状なく50%速度でカutting動作, 股大腿骨痛なしの20分間サイクリング,60°/秒での 等速性 股関節外転 ≥70% 対側

→ 次の段階へ： フェーズ5

≤10%非対称の片足タイムホップ, 股関節内転崩壊なしの負荷あり片足スクワット,唇損傷刺激なしの75%速度での敏しょう性ラダーワーク,動的運動時の 股関節回旋コントロール,固有受容性トレーニング - 股関節識別タスク正確,週2-3回のレクリエーション活動への復帰

→ 次の段階へ： フェーズ5

6マイル/時で20分間の、症状なしでのランニング,全速度での恐怖感のないカットおよびピボット,捕捉や鋭い痛みなしの屈曲負荷活動,スポーツ特異的ドリル 75%強度, 股関節アウトカムスコAutosports副スケール ≥65%,≥80% 対側の片足垂直ホップ

→ 次の段階へ： フェーズ5

80%強度での完全トレーニング参加,≥80% 対側の等速性屈筋ピークトルク,≥85% 対側の 股関節外旋筋力,functional movement screenのhipモビリティスコア2以上,30分以上の長座位で疼痛なし,大転子滑液包が完全に无症状

→ 次の段階へ： フェーズ5

制限なしの完全スポーツ参加, 股関節アウトカムスコア日常生活動作 ≥90%, 股関節アウトカムスコアスポーツ ≥80%,対側の90%以上の距離での片脚ホップ,スポーツ復帰への心理的準備 - ACL-RSI ≥65%,睡眠中や休息時の 股関節症状なし

→ 次の段階へ： フェーズ6 - 退院

競争試合や高強度トレーニングの耐性,症状増悪なしの累積トレーニング負荷,Schwinn AIによる180°/秒での 股関節外転パワー ≥85%,ファンクショナルムーブメントスクリーンスコア16以上,患者満足度 ≥8/10,3ヶ月フォローアップでの唇損傷症状の再発なし

→ 次の段階へ： フェーズ6 - 退院

傷害前 Activity levelへの完全復帰,維持プログラム遵守率 ≥80%,股関節力は反対側の10%以内, 股関節関連の活動制限なし,改訂Harris Hip Score ≥90,Copenhagen Hip and Groin Outcome Score ≥80%

→ 次の段階へ： フェーズ6 - 退院

すべてのアウトカム指標が傷害前レベルまたは達成目標に到達,ホームエクササイズプログラムへの自立,活動修正戦略の理解,補助具の必要なし,制限なしの職場復帰,退院基準達成 - 全活動への医師の許可

→ 次の段階へ： 退院完了