初級 股関節慢性疾患リハビリテーション

安静時殿部痛VASスケールで≤2/10,症状増悪なく股関節屈曲可動域≥90°,必要に応じて殿部または外側殿部痛を悪化させることなく補助具を使用した歩行能力,股関節屈曲-内転-内旋（FADIR）テストで再現可能な疼痛性クリックまたはキャッチなし,大腿転子圧痛≤3/10の圧力スケール,朝のこわばりの持続時間≤15分

→ 次の段階へ： 早期動態

最小限の不快感で股関節屈曲ROM≥100°,股関節伸展ROM≥10°を達成,前殿部痛または鼠径部痛の再発なく 능동적片脚挙上,股関節または前骨盤痛なく伏臥位を許容,Trendelenburg兆候の軽減を示す歩行パターン,伏臥位でキャッチなしの内旋≥20°

→ 次の段階へ： 柔軟性と優しい筋力強化

徒手筋力テストでの股関節外転筋力≥4/5（中殿筋機能）,梨状筋と股関節外旋筋の長さ≥30°の外旋を可能にするのに十分,腸腰筋の長さ前殿部痛なく伏臥位股関節伸展≥15°を可能にする,症状増悪なく90°までの座位股関節屈曲を10分間許容,対側と対称な股関節内転筋の長さ,患者が日常生活動作での鼠径部痛の≥30%軽減を報告

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化段階1

抵抗に対する股関節屈曲筋力≥4/5,股関節伸展筋力≥4/5(大殿筋),、骨盤ドロップなしでの片脚立位時間≥20秒,良好なフォームでの股関節外転持久力テスト≥15回反復,低負荷で10分間の固定式サイクリングを実施し、後方殿部痛なく Tolerates,夜間痛や安静時痛なし

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化フェーズ2

殿部外旋筋力 ≥4/5（梨状筋、閉鎖筋機能）,殿部内旋筋力が測定可能で ≥3/5,クラムエクササイズを20回、殿部疲労なく実施可能,、骨盤安定性を維持しながら膝屈曲45°までの片脚スクワット,低負荷エルiptical trainerを15分間 Tolerates,HOOS疼痛サブスコアがベースラインから≥10ポイント改善

→ 次の段階へ： 動的安定性と機能的トレーニング

前額面での片脚荷重時の骨盤コントロール,殿部外転・内転筋力比 ≥60%,代償的な殿部拳上なく前進歩行が可能,制御された殿部メカニクスで階段の昇降が可能,殿部屈曲筋力が5/5まで進捗,Functional Hop Test distance within 20% of contralateral side

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

殿部伸展パワーが椅子立ち上がりテストで測定可能（30秒間に≥20回）,片脚ブリッジを20回、疲労なく実施,殿部屈曲持久力テスト ≥25回,膝外反<15°を制御しながら膝屈曲45°までの外側降り動作が可能,20分間の持続的有酸素運動が可能,患者報告アウトカム指標が≥20%改善

→ 次の段階へ： パワー開発

側方ホッピングパターンに十分な殿部外転パワー,前方遠くへのホッピングが対側の≥75%で可能,片脚垂直跳びが測定可能で対称性あり,プライオメトリック着地で制御された殿部屈曲と膝外反<20°を示す,該当する場合、修正された作業活動への復帰,ストレステストで関節唇症状の再発なし

→ 次の段階へ： 競技特有準備期

殿部痛なく体重の50%負荷スプリントへのランニング進捗,50%速度でカッチングやクリックなく敏捷性ドリル（カutting動作含む）が可能,前方殿部痛なく75%可動域での殿部回旋動作が可能,適切な殿部メカニクスでパラレルまでの深いスクワットが可能, flare-upなくスポーツ特異的ドリル進捗を完了,Hip Outcome Scoreスポーツサブスケール ≥60点

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ1

代償のない完全な跑步パターン,道路上または固定式Bikeでの制限なし Cycling,殿部痛なく水泳/フラutterキックが可能,機能的な殿部屈曲110°および内旋≥25°,外旋筋力が対側の≥90%,インパルス荷重または片脚着地で痛みなし

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ2

全速度でのカittingおよびピボット動作が Tolerates,殿部ヒンジパターンでの制限なしレジスタンストレーニング,適切なフォームで全可動域の深いスクワット,殿部外転筋力が対側の≥95%,該当する場合、レクリエーションスポーツ参加への復帰,HOOS総スコア ≥80点または≥20点改善

→ 次の段階へ： 維持と予防

スポーツ特異的トレーニングへの完全復帰,過去4週間で殿部のカッチング、ロック|gfiving wayの歴なし,殿部屈筋・伸筋のバランス達成,活動要求に対する体幹・殿部安定化持久力が適切,患者が独立した運動プログラムに退院,フォローアップアウトカム指標を記録

→ 次の段階へ： 長期的メンテナンス

/setbackなく殿部筋力強化の継続的進捗,殿部ROMが機能レベルで維持されている,トレーニングvolume的增加で増悪なし,患者が活動修正戦略の理解を示している,該当する場合、四半期ごとのフォローアップを予約,機能テストでの継続的改善の証拠

→ 次の段階へ： 長期的メンテナンス

殿部筋力テストで継続的な獲得または維持を示している,予想閾値での機能パフォーマンステスト,患者が日常生活での満足のいく殿部機能を報告, routineを超えた持続的な疼痛管理が必要なし,ホームエクササイズプログラムへの自立,退院基準満たすまたは継続的なメンテナンスプラン確立

→ 次の段階へ： 長期的メンテナンス

殿部外転筋力と屈筋 ≥5/5または対側の100%,片脚ホップテストが対側の10%以内,殿部機能に対する患者満足度が≥8/10,殿部状態に関連する活動制限なし,メンテナンス運動プログラムのコンプライアンス確認,アウトカム指標が安定または改善

→ 次の段階へ： 長期的メンテナンス

15週目からの全ての進捗基準を維持,アウトカム指標の悪化なし,希望する活動レベルへの復帰に患者が自信あり,追加介入の必要がないと特定,長期フォローアッププランが確立,最終記録完了

→ 次の段階へ： 退院計画

患者が状態のIndependent管理を示している,全ての機能的目標達成,アウトカム指標が退院閾値を満たす,患者がフォローアップを必要とする警告兆候について 교육을 받음,在宅運動プログラムを見直し更新,退院サマリーと推奨事項を記録

→ 次の段階へ： 退院計画

殿部機能の継続的な安定性,怪我の再発または症状の再燃なし,患者自身のセルフケアへの自信,最終アウトカム評価が完了,フォローアッププランの説明完了,退院基準完全達成

→ 次の段階へ： 退院計画

これまでの基準全て維持,最終HOOSまたはHarris Hip Score記録済み,患者退院またはウェルネスプログラムへ移行,全書類作成完了,臨床上の問題なし,症状再燃時の復帰プランを患者と確認

→ 次の段階へ： 完了

リハビリテーションプロトコル完全完了,患者、自主メンテナンスプログラム実施可能,機能的アウトカム最大化,これ以上の専門的介入不要,退院サマリー作成完了,品質管理のためのアウトカムデータ入力済み

→ 次の段階へ： 完了