初級 股関節慢性疾患リハビリテーション

安静時疼痛VASスケール≤2/10,股関節・鼠径部痛増悪なしでの静止体重負荷に耐えられる,寛骨臼唇症状増悪なしでのhip flexion ROM ≥ 70度,疼痛性抵抗性内旋テストなし,有意な疼痛反応なしでの大殿子滑液包触診への耐性,ベッド上での動きでの適切なhip hinge mechanics の実証

→ 次の段階へ： 第2相：早期可動域訓練

VAS scaleでの歩行時痛 ≤ 3/10,最小不快感でのhip flexion ROM ≥ 90度,大腿屈筋腱痛なしでの自動Straight Leg Raise 可能,受動的ROMでの寛骨臼軟骨症状増悪なし,有意な疼痛なしでの大殿筋腱アイソメトリック収縮への耐性,跛行パターンなしでの自立移乗

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

VAS scaleでの日常生活動作時痛 ≤ 3/10,hip external rotation ROM ≥ 30度,大殿子痛なしでの側臥位hip abduction可能,抵抗付き内転に対する内転筋腱の許容性,骨盤コントロール喪失なしでの片脚立位 ≥ 15秒,平坦面での歩行パターン正常化

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

唇損傷症状なしでのhip internal rotation ROM ≥ 25度,hip adductionを制御したreciprocal patternでの階段昇降可能,寛骨臼唇stress testsでのクリック・catchの再現なし,腸腰筋腱が抵抗付き股関節屈曲に耐えられる,徒手筋力検査でのhip abduction筋力 ≥ 4/5,10分間連続歩行での機能的持久力

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

大殿筋・中殿筋を対象とした抵抗運動での疼痛 ≤ 2/10,股関節伸展可動域、健側の10度以内,大腿骨寛骨臼imaxsyndrome感触なくクランプシェルを遂行可能,伏臥位股関節内旋時の坐骨大腿靭帯の許容性,手動機筋力検査でHip abductor strength ≥ 4+/5,運動後24時間の安静時痛の悪化なし

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

前方股関節痛なく膝屈曲45度までのミニスクワットを遂行可能,手動機筋力検査でHip external rotation strength ≥ 4/5,抵抗をかけたHip flexionによるIliopsoas bursa炎症の再現なし,片脚立位進行時のPelvic stabilityの確認,Rectus femoris腱の伸長活動の許容性,全Intermediate exerciseの2セット×12回を完遂可能

→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化

長時間座位を含む无痛のFunctional activities,手動機筋力検査でHip flexion strength ≥ 4+/5,片脚進行のブリッジエクササイズを遂行可能,股関節回転動作でのクリック音・locking症状なし,Hamstring腱のeccentric loadingに対する許容性,Hip関連QoLスコアの主観的改善

→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化

全平面で対側比85%以内のHip range of motion,Hip adductor腱の疲労なくMonster walksを遂行可能,大転子滑液包の直接触診で疼痛なし,Functional movement screen hip mobility score ≥ 15,片脚スクワットで膝屈曲60度・Pelvic alignment維持,中等度強度で20分間の持続的有酸素運動を許容

→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化

全治療的エクササイズで疼痛 ≤ 1/10,手動機筋力検査でHip abduction strength ≥ 5-/5,膝内反・Hip adduction collapseなくForward lungesを遂行可能,Iliopsoas腱のスポーツ特有負荷への許容性,衝撃活動でのAcetabular軟骨症状の再燃なし,FMS合計score ≥ 14

→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化

Hip内旋・外旋力が対側比10%以内,Hip中立位維持で片脚RDLを遂行可能,Gluteal腱負荷許容性がplyometric activityへ進行,受動的Acetabular labrum stress testで疼痛なし,全Advanced exerciseの3セット×15回を完遂可能,歩行分析でHip kinematicsが最適化されている

→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化

患側でのHoppingをHip joint痛なく遂行可能,Hip flexor腱（Iliopsoas）のスプリント動作への許容性,片脚バランスのProprioception testingが正常範囲内,座位活動での坐骨滑液包の刺激なし,Functional hop test ≥ 対側比80%,患者報告アウトカムがベースライン比≥20%改善

→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰

Hip range of motionが対側比95%以内,Cutting・Pivoting動作を迷うことなく遂行可能,Iliopsoas・Hip adductorの完全な負荷進行,夜間痛・30分以上の朝のこわばりなし,非衝撃活動のReturn to sport testing battery合格,活動レベル増加への心理的準備確認

→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰

低衝撃スポーツ特有trainingでの无痛,Hip abduction enduranceが30分持続活動に十分,爆発的動作でのAcetabular labral症状の再燃なし,Functional movement screen score ≥ 17,選択した活動の全練習セッションを完遂可能,負荷時の大転子領域が無症状の維持

→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰

Hip症状なくHigh-intensity interval trainingを遂行可能,Hip flexor（Rectus femoris・Iliopsoas）のpower outputが対側比90%以内,反復衝撃負荷での軟骨症状なし,再燃なく全トレーニングvolumeに復帰,スポーツ特有パフォーマンスマトリックスが傷害前レベルに近づく,動的活動時のHip stabilityへの自信を患者が報告

→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰

無制限のathletic participationへの完全な許容,Hip joint play・capsular mobilityが正常範囲内,深部Hip flexionへのIschiofemoral ligamentの柔軟性が十分,スポーツ特有タスクでの代償運動パターンなし,最終アウトカムmeasure評価完了,家庭運動プログラムの自立性確認

→ 次の段階へ： フェーズ6：メンテナンスと退院

制限なしでの受傷前活動レベルへの完全復帰,Hip outcome scoreが年齢・活動レベルに応じた正常範囲内,疼痛管理介入の継続的な必要性の消失,Hip abductor・core stabilizationのMaintenance program確立,Acetabular labrum・軟骨再傷害予防の患者教育完了,継続的なモニタリングのためのフォローアップ計画の策定

→ 次の段階へ： 退院