中級 股関節慢性疾患リハビリテーション

疼痛パターンを伴い安静時疼痛レベルが3/10以下に軽減,許容可能な関節包終末感で 股関節屈曲可動域70°以上,触診での大転子滑液包圧痛が30%以上軽減,利用可能な可動域内での疼痛のない受動的 股関節回転を実施する能力,深部 股関節痛の増加なしに等尺性中大殿筋収縮を再現可能,仰臥位 股関節屈曲90°を疼痛なく可能にする腸腰筋腱刺激性の軽減

→ 次の段階へ： 2-3週目

荷重動作で疼痛レベルが2/10以下に軽減,正規化された関節包パターンでの 股関節屈曲可動域85°以上,側臥位を可能にする大転子滑液包炎症の軽減,代償性Trendelenburg偏位軽減による歩行パターンの正規化,側臥位で重力に対する等尺性 股関節外転筋力4/5,座位を疼痛なく可能にする坐骨滑液包痛の軽減

→ 次の段階へ： 3-4週目

寛骨臼大腿関節での 股関節外旋可動域25°以上,寛骨臼縁インピンジメントなしの 股関節内旋可動域20°以上,唇損傷刺激症状のない能動的下腿挙上,股関節伸展中の大殿筋活性化 sequenceの正規化,頬骨大腿筋膜張筋優位性軽減での 股関節外転筋力4+/5,10分間の持続的歩行を可能にする軟骨負荷耐久性の改善

→ 次の段階へ： 4-5週目

ほぼ正常な関節包伸展性での 股関節屈曲可動域100°以上,側臥位での 股関節外転筋力5-/5,疼痛のない内転筋ストレッチを可能にする 股関節内転筋腱耐久性,後方 股関節部のタイトさを軽減する坐骨大腿靭帯柔軟性の改善,疼痛性代償のない座位から立位への機能的動きパターン,片足立ち15秒以上を可能にする固有受容覚の回復

→ 次の段階へ： 5-6週目

対側の10°以内の 股関節回転可動域,大殿筋活性化による 股関節伸展可動域10°以上,ハムストリングおよび近位ハムストリング腱柔軟性の正規化,大転子摩擦を軽減する腸脛靭帯柔軟性の改善,唇損傷キャッチングまたはクリックなしの能動的 股関節外転運動,安定期歩行と≤1/10疼痛で完了する6分間歩行テスト

→ 次の段階へ： 6-7週目

大殿筋活性化による対側の80%以上の 股関節外転筋力,大殿筋募集による対側の80%以上の 股関節伸展筋力,伏臥位での 股関節外旋筋力4+/5,体幹安定化耐久性：側方ブリッジ片側45秒以上,股関節内転崩壊のない45°膝屈曲での片足スクワット,階段の昇降中に体幹安定性が維持されている

→ 次の段階へ： 7-8週目

腸腰筋と大腿直筋の協調運動を含むHip flexor strength 5-/5,Hip adductor strength が対側の80%以上,代償性の体幹傾斜なしでのClosed kinetic chain hip abduction,Labral stress なしでの両脚ホップ安定化：Plyometric 準備状態,Unstable surface での片脚立位 ≥30秒：Proprioception 課題,中立位骨盤での ≥90° hip flexion が達成可能なFunctional movement quality

→ 次の段階へ： 第8〜9週

Hip rotational strength が対側の ≥85% に正規化,Hip flexion と external rotation の複合運動を可能にするIliofemoral ligament 柔軟性,Hip pattern loading を含むAdvanced core integration：Dead bug,片脚ホップ距離が対側脚の ≥85%,正規化されたHip adduction と internal rotation mechanics：Running gait analysis,Hip pain なしでのSports-specific movement：Lateral cutting

→ 次の段階へ： 第9〜10週

全平面で対側と同等のFull hip range of motion,疲労なしでの20回連続片脚スクワット：Hip muscle endurance,正常時間内でのT-drill 完了：Agility testing,Hip symptom なしの6mphでの20分間連続ジョグ：Running progression,Y-balance 前方リーチ ≥90% 肢長：Balance assessment,スポーツまたは活動固有の要件充足：Patient-specific functional goal achievement

→ 次の段階へ： 第10〜11週

Peak torque が対側の10%以内：Isokinetic hip strength testing,Symptom なしのFigure-8 running と pivoting：Sport-specific agility,痛みなしの12インチボックスからの両脚着地：High-impact tolerance,断続的な高負荷活動を45分間持続：Sustained activity tolerance,活動後のEffusion または synovial irritation なし：Hip joint fluid dynamics,完全な活動復帰への自信と心理的準備

→ 次の段階へ： 第11週

制限なしでのスポーツまたは以前的機能レベルへの完全復帰,Hip Outcome Score Activities of Daily Living サブスケール ≥90%,Hip Outcome Score Sport-specific サブスケール ≥85%,高速度または deep-flexion 動作でのHip labral symptom なし,高負荷活動後24時間の無痛状態維持,Hip preservation のための自立したHome exercise program で退院

→ 次の段階へ： 退院