上級 股関節 神経損傷 リハビリテーション

VASスケールでの安静時疼痛≤2/10,補助具を使用しても耐容できる範囲での荷重ができない,股関節自動可動域:屈曲0〜45°、軽度の疼痛あり,FABERテストでいつもの股関節/鼠径部痛が再現されるが、神経根症状なし,股関節屈筋の痙縮または腸腰筋の圧痛の所見なし,神経学的スクリーニング:大腿神経、閉鎖神経、坐骨神経の支配領域の感覚は正常

→ 次の段階へ： フェーズ2

加重時疼痛3/10以下,股関節屈曲AROMが0〜60°まで改善,重力に抗する股関節外転自動運動を増悪なく実施可能,大転子部滑液包の圧痛が50%減少,腹臥位での股関節伸展を股関節/鼠径部痛の増強なく実施可能,等長性殿筋収縮の保持10秒×10回を疲労なく実施

→ 次の段階へ： フェーズ3

一本杖での歩行が耐容可能,股関節外旋AROM 0〜20°を達成,仰臥位での股関節屈曲70°を関節唇症状なく達成,等長性股関節内転保持を開始,腸腰筋または股関節屈筋の圧痛の増悪なし,10分間の連続荷重動作の耐容

→ 次の段階へ： フェーズ4

歩行補助具なしでの全荷重荷重が可能,股関節屈曲AROM 0〜90°,90°屈曲位での股関節内旋0〜15°を達成,側臥位での股関節外転を大転子部痛なく実施可能,トレンデレンブルグ徴候陰性、または骨盤落下が最小限,低負荷での固定式自転車運動を疼痛なく開始

→ 次の段階へ： フェーズ5

徒手筋力検査で股関節屈曲筋力4/5,股外転筋力4/5,FADIRテストの疼痛(股関節インピンジメント)の再現なし,股関節内転筋力3+/5,疼痛回避動作のない完全荷重歩行パターン,日常生活動作時の疼痛1/10以下

→ 次の段階へ： フェーズ6

股関節伸展筋力4/5,側臥位での中殿筋筋力4/5,90°屈曲位での股関節内旋筋力3+/5,代償動作なしでの片脚立位保持時間20秒以上,クラムシェル運動を股関節関節唇症状なく実施可能,股関節外旋筋力 3+/5

→ 次の段階へ： 第7相

股関節外転筋力5/5, 股関節屈曲筋力5/5,膝外反または骨盤落下なしでの45°膝屈曲までの片脚スクワット,functional movement screenのhipモビリティスコア2以上,トレンデレンブルグ徴候なしでのヒップヒッチ実施可能,坐骨結節またはハムストリングス起始部の触診時疼痛なし

→ 次の段階へ： Phase 8

全方向での股関節完全可動域(屈曲0〜120°、伸展0〜30°、外転0〜45°、内転0〜30°、内旋0〜35°、外旋0〜45°),股関節伸展筋力5/5,大殿筋筋力5/5,閉眼での片脚立位 ≥30秒,モンスターウォークを股関節関節唇の不快感なく実施可能,20分間の連続運動の耐容

→ 次の段階へ： Phase 9

70°膝屈曲までの片脚スクワットが左右対称,股関節外転持久力:中等度抵抗で20回,代償動作なしでのPNFパターン実施可能,90°屈曲位での股関節内旋筋力4+/5,股関節スコアテスト症状の再現なし,機能的ホップテストを疼痛なく開始

→ 次の段階へ： Phase 10

片脚跳躍距離が下肢対称性80%以上,股関節外旋筋力5/5,回旋系ランドマインエクササイズを股関節症状なく実施可能,坐骨神経または大腿神経の支配領域に神経関連の残存症状なし,股関節外転筋力:8インチのステップへの側方ステップアップを代償なく実施,すべての機能的動作中の骨盤安定性

→ 次の段階へ： Phase 11

8の字走パターンを股関節痛なく完了,正しいヒップヒンジでの片脚RDL(ルーマニアンデッドリフト)実施可能,股関節屈筋筋力5/5、腰筋圧痛なし,レジスタンストレーニングへの復帰:ヒップスレッド 体重の50%,コペンハーゲン内転エクササイズを開始,大転子部滑液包の増悪なし

→ 次の段階へ： Phase 12

アジリティラダー運動を適切な股関節メカニクスで完了,片脚垂直ホップ ≥80% 四肢対称性,寛骨臼インピンジメント症状なく深いスクワットを完全深度まで完遂可能,殿筋持久力：疲労なく殿筋レイズ15回を3セット,プライオメトリック負荷への完全耐性,寛骨臼最大内旋域での疼痛なし

→ 次の段階へ： Phase 13

中等度のペースで30分間のランニングプログラムを完遂,寛骨臼症状なくカットエクササイズを完遂,疼痛なく12インチボックスからの片脚着地,寛骨臼・体幹協調ドリルを成功裏に完遂,30分以上の持続的座位で疼痛なし,等速性筋力テストで≥90% 四肢対称性の完全筋力

→ 次の段階へ： Phase 14

80%最高速度でのランディングスピード интервал走、寛骨臼痛なし,正しい技術でラテラルバウンディングを完遂,50%強度でスポーツ специфическихドリルに復帰,寛骨臼パリデーション不全なし,カット動作での関節唇損傷症状の再発なし,Functional Movement Screenスコア17以上

→ 次の段階へ： Phase 15

75%強度でスポーツ специфических敏捷性ドリル,予定外のカットとピボットを症状なく実施,反対側の10%以内の片脚タイムホップ,殿筋株負なしでの深いランジを完遂可能,傷害前レベルの完全抵抗トレーニング復帰,スランブテストでの神経動態学的制限なし

→ 次の段階へ： Phase 16

フル-contactトレーニングドリルに耐性,50%プレイングタイムで競技に復帰,着地メカニクス評価：最適な寛骨臼・膝アライメント,活動後の寛骨臼腫脹または関節液貯留なし,寛骨臼アウトカムスコア・スポーツ下位尺度 ≥80%,患者の主観的スポーツ復帰準備完了

→ 次の段階へ： Phase 17

練習への完全復帰,症状なく90分間のスポーツ специфических活動を完遂,高強度 интервалトレーニング中の寛骨臼痛なし,カット、ピボット、ジャンプへの完全自信,寛骨臼外転/内転筋力比 >80%,活動後の寛骨臼自動的可動域制限なし

→ 次の段階へ： フェーズ18

75%プレイングタイムで競技に復帰,活動後筋肉痛なくフルゲームまたは練習を完遂,殿筋株負なしでジャンプからの着地,大転子滑液包炎症状の再発なし,iHOT-12スコア80点以上,主観的寛骨臼機能評価 ≥8/10

→ 次の段階へ： フェーズ19

完全競技プレイングタイムへの復帰,傷害前パフォーマンスレベルで演技,スポーツ活動中の修正不要,寛骨臼屈曲筋力 ≥95% 対側,長時間の活動での神経因性症状なし,患者の退院基準を満たしている

→ 次の段階へ： フェーズ20

制限のない競技活動への完全復帰,筋力および柔軟性の維持,日常生活動作およびスポーツでの疼痛なし,100% 四肢対称性での機能的テスト,自主ホームエクササイズプログラムへの移行,3ヶ月と6ヶ月のフォローアップ予定