上級 股関節 神経損傷 リハビリテーション

Visual Analog Scaleで安静時疼痛が3/10未満,必要に応じて補助具を使用し許容範囲内での荷重,神経障害症状の増悪なく股関節屈曲70-90度,坐骨神経症状・大腿神経症状の増悪なく仰臥位が可能,夜間痛や安静時症状の増悪なし

→ 次の段階へ： 早期可動化期

股関節屈曲ROMが90-100度に改善,股関節・鼠径部の不快感なく伏臥位が可能,他動評価でHip abduction 3/5以上,前屈時の適切なHip hinge mechanicsが再現できる,低抵抗のstations bikeを許容

→ 次の段階へ： 神経滑り運動と軽度強化

股屈曲可動域100-110度,坐骨神経グライドライ exerciseがRadicular symptomなく実施可能,自動筋力テストによる股外転筋力3+/5,中立位までHip extension ROM達成,15分間の持続荷重運動を許容

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化段階

Hip flexion ROM 110-120度達成,股外転筋力4/5以上,抵抗に対するHip外旋筋力3+/5,代償動作なしで片脚立位30秒間の維持可能,逃避歩行の特徴のない нормализованный 歩行パターン

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

股関節伸展可動域、健側の10度以内,筋力計でHip abduction 4+/5,梨状筋・深層外旋筋の筋力改善,抵抗ありのClamshellがHip painなく実施可能,20分間の機能的歩行を許容

→ 次の段階へ： 機能的訓練Phase

股関節全ROMが機能的範囲内,階段昇降に十分なHip flexion・abduction power,荷重下での足関節背屈を伴うHip hinge patternが可能,Hip・Groin painなく膝関節屈曲45度までの片脚スクワット,力板的バランススコアが健側10%以内

→ 次の段階へ： スポーツ特異的訓練フェーズ

Hip internal rotation ROMが左右対称または5度以内,Bounding・Lateral hoppingが不快感なく実施可能,Hip abduction・adduction両側で5/5またはほぼ同等,中等度の速度で20分間走行、症状増悪なし,50%速度でのCut・pivot maneuverが代償なく実施可能

→ 次の段階へ： 高度スポーツ特異的訓練

Hip rotation ROMが左右対称で完全に達成,全Hip muscle groupが5/5の筋力,スプリント加速・減速でHip symptomなし,Hip extension筋力計でのpower outputが健側85%以内,適切なHip・Pelvis controlによるジャンプ着地動作

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

75%強度での全スポーツ特異的動作が症状なく実行可能,Hip flexor・Iliopsoasの柔軟性正常化,Functional Movement Screenの股関節モビリティスコアが2以上,PGIC（患者全般印象変化）が「大いに改善」以上,睡眠の質正常化、夜間痛なし

→ 次の段階へ： 全活動フェーズへの復帰

増悪なく90%量の訓練に完全復帰,等速性Hip abduction/adduction比が70%以上,全速度でのCut・pivot・deceleration活動で心配なし,深い股関節屈曲動作での唇損傷症状の再燃がないこと,主観的アウトカムスコアが最小臨床的有意差を達成

→ 次の段階へ： メンテナンスおよび退院計画

正常範囲内の両側股可動域,Hip筋力が両側で同等または5%以内,完全なスポーツ・活動参加への復帰,日常生活動作でのHip・Groin painなし,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証

→ 次の段階へ： 退院