中級 股関節神経損傷リハビリテーション

安静時疼痛VASスケール≤2/10,股関節に負荷をかける悪化する活動なし,罹患した股関節構造（唇板、軟骨、腱、滑液包）の保護,症状増悪なく床上移動が可能,Severe痙攣のない軟部組織允許性での優しい触診が可能,放散痛増悪のない神経滑り運動の開始

→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション

歩行時痛 ≤ 3/10,寛骨臼唇板刺激のない股関節屈曲90度,無痛範囲内での仰臥位股関節回旋が可能,下肢の神経学的症状（痺れ、ちくちく感）の増悪なし,優しい friction massageへの大腿転子滑液包の許容性,殿筋腱負荷が3/10痛を超えない

→ 次の段階へ： 関節可動域の回復

股関節屈曲110度,伏臥位での股関節内旋 ≥ 20度,股関節外旋 ≥ 30度,唇板刺激を示す前側股関節痛の再現なし,梨状筋とITバンドの柔軟性改善,殿部の不快感なく10分間の伏臥位への耐久

→ 次の段階へ： 運動コントロール開始

股関節外転筋力 ≥ 3/5（中殿筋機能）,10秒間の片脚立位での骨盤安定性維持が可能,代償性のTrendelenburg歩行パターンなし,股関節伸展筋力 ≥ 3/5,中立位骨盤でのコア安定化達成,機能的活動時痛 ≤ 2/10

→ 次の段階へ： 筋力構築

股関節外転筋力 ≥ 4/5,股関節伸展筋力 ≥ 4/5,股関節外旋代償なしのクラムシェルが可能,屈筋筋力 ≥ 3/5,内転筋筋力 ≥ 3/5,膝内反のない膝屈曲45度までのスクワット

→ 次の段階へ： 漸増負荷

抵抗での股関節外転筋力 ≥ 4/5,外旋筋筋力 ≥ 4/5,良好な骨盤コントロールでの20秒間片脚立位,TrendelenburgなしのHip hitchが可能,大腿骨寛骨臼インピンジメント症状の再現なし,軟骨負荷耐性の改善

→ 次の段階へ： 機能的促通

15分間の歩行距離で痛み増悪なし,手すりサポートなしの階段昇降,主要運動での反対側の75% 股関節筋力,側臥位運動での大腿転子滑液包刺激なし,バランスを崩すことなく機能的なリーチ課題を実行できる,神経伸張徴候（ストレートレッグレイズ）が20%改善

→ 次の段階へ： パワー開発

殿筋外転力でその場跳躍を10回可能,上肢の助けを借りずに椅子から立ち上がれる,膝の内反なく片足スクワットを45度まで,ダイナミック動き中も骨盤安定性が維持されている,股関節屈曲力 ≥ 4/5,内転筋力で抵抗に対する側臥位股関節内転が可能

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

股関節力は反対側の10%以内,中立脊柱で片足デッドリフトを実行,プリオメトリクスイニシエーション（両足ジャンプ）,活動増加に伴う神経症状の再発なし,大転子滑液包が完全 Rehab - 触診での圧痛なし,股関節固有受容覚が回復

→ 次の段階へ： 競技特有準備期

痛みなく50%強度でランニング開始,股関節症状なく50%速度でカutting動作,代償のないアジリティドリル,股関節屈筋腱荷重耐性獲得,低強度で股関節負荷の高い活動（ 골프、サイクリング）に復帰,主観的股関節機能スコア（mHHS） ≥ 70%

→ 次の段階へ： コンディショニング期

75%強度で20分間走行,低速度で8の字ランニング,片足で距離を跳ぶホッピング（10回）,方向変換時の唇板症状悪化なし,股関節持久力は反対側と同等,機能的動き検査の股関節モビリティスコア ≥ 2

→ 次の段階へ： 高強度トレーニング

症状なく90%強度でランニング,フルスピードでのカットおよびピボット動作,パワー開発：垂直ホップ高さが反対側の80%以上,高出力活動での神経関連症状の再発なし,バリスティック動きに対する内転筋腱の耐性,高インパクト活動への復帰を進めた

→ 次の段階へ： スポーツ復帰準備

方向転換を含む全速力走行,全負荷でのスポーツpecific drills,片足ホップテストが反対側の90%以上,30分活動後の代償を引き起こす股関節疲労なし,主観的機能（mHHS） ≥ 85%,Hip and groin outcome score (HOOS) ≥ 80%

→ 次の段階へ： 試合復帰準備

翌日の筋肉痛なくトレーニングセッションを完了,スポーツ特異的パフォーマンス指標の達成,スポーツ復帰のための心理的準備,痛みや代償なく全ROM,試合レベルのストレスでの神経症状悪化なし,フルプラクティス参加の医学的許可

→ 次の段階へ： 競技復帰

フルコートゲームへの耐性,パフォーマンスに影響する股関節機能障害なし,競技後24時間以内に回復,筋力・柔軟性の維持,神経関連症状の継続的なモニタリング,傷害前レベルの主観的パフォーマンス

→ 次の段階へ： パフォーマンス最適化

試合レベルでの一貫したパフォーマンス,高速動きでの唇板症状の再発なし,アスレチックトレーニング量への完全復帰,スポーツpecificタスク中の股関節生体力学が最適化,客観的指標（ホップテスト、筋力）が傷害前レベル,傷害再発予防戦略の実施

→ 次の段階へ： 維持

ホームエクササイズプログラムへの自立,反対側の95%以上の股関節力の維持,股関節周囲の柔軟性の維持,スポーツ中の代償的な動きパターンなし,週2〜3回の固有受容覚トレーニングの継続,四半期ごとのアウトカム測定評価

→ 次の段階へ： 長期モニタリング

トレーニング負荷の自己管理,股関節症状の早期発見,神経筋コントロールエクササイズの継続,トレーニング増加フェーズ中の股関節健康管理,ADL（日常生活動作）に制限なし,転帰に対する患者満足度

→ 次の段階へ： 退院計画

すべてのアウトカム指標が受傷前レベルまたは最適な機能にある,再発予防のための患者教育,自宅エクササイズプログラムへの自立,希望する活動レベルへの復帰を達成,継続的な治療必要性が認められない,臨床ガイドラインに沿った退院基準の達成

→ 次の段階へ： 退院

最終アウトカム評価が完了,積極的 Rehab からの患者退院,3ヶ月と6ヶ月のフォローアップ予定,継続的な自己管理のためのリソース提供,メンテナンスプランで残存する欠損に対処,傷害前機能への復帰成功を文書化