中級 股関節神経損傷リハビリテーション

安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,45°殿部屈曲までの軽度な自動運動での殿部または鼠径部痛増悪なし,補助具(杖または松葉杖)での症状増悪なしの歩行能力,大腿転子滑液包または腸腰筋滑液包の炎症増悪の兆候なし,増加する神経症状なしでの伏臥位10分間,寛骨臼唇と大腿骨頭軟骨を保護するための活動修正の理解の実演

→ 次の段階へ： 早期可動化段階

唇症状の再発なしでの殿部屈曲70-90°のROM,増加する痛みなしでの大腿神経・閉鎖神経のための仰臥位神経滑动練習の実施可能,大殿筋・中小殿筋のhip abduction筋力3/5以上,側臥位での大転子痛の增悪なし,神経症状の增悪なくhip flexorsおよびadductorsのisometric contractionに耐え可能,ベッド上での移動課題を自立して遂行可能

→ 次の段階へ： 神経滑走フェーズ

minimal discomfortでhip flexion ROM 90-110°,伏臥位・座位でのsciatic nerve gliding exerciseを安全に遂行可能,piriformis・obturator機能のためのhip external rotation ROM 25°以上,大殿筋・中小殿筋腱機能のためのhip abductors筋力3+/5以上,sciatic nerve tensioning maneuverで後方hip痛の再現なし,患側下肢へのweight-bearingを10分間耐え可能

→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階

iliopsoas腱のhip flexion筋力4/5以上,adductor longus/brevis Magnusのhip adduction筋力3+/5以上,hip labral症状なくstraight leg raiseを遂行可能,resisted hip flexionでiliopsoas bursaの誘発なし,単脚立位（開眼）でのbalance score 20/40以上,低抵抗でのstationary cyclingに耐え可能

→ 次の段階へ： 中期筋力強化期

大殿筋のhip abduction筋力4/5以上,gemelli・obturator internusのhip external rotation筋力3+/5以上,バランス喪失なしでの片脚立位 ≥30秒,Hip flexion range of motion 110-120°,resisted bridge exerciseでacetabular labral症状の再現なし,疼痛なく10回のsit-to-stand移行動作を遂行可能

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

iliopsoasのhip flexion筋力4+/5以上,adductorsのhip adduction筋力4/5以上,代償的なhip adductionやinternal rotationなく45°膝屈曲までの片脚squatsが可能,hip internal rotation ROM 20°以上,中強度でelliptical trainerを15分間耐え可能,長時間の座位での坐骨包炎痛の增悪なし

→ 次の段階へ： 機能的訓練Phase

補助具なしで自己選択速度で20分間の連続歩行が可能,大殿筋・中小殿筋のhip abduction筋力5/5以上,疼痛や不安定性なく片脚で10回のその場hopが可能,hip extension ROM 0°から-10°（neutral）,機能的動作でのfemoral nerve症状の再現なし,交互パターンでの階段昇降に耐え可能

→ 次の段階へ： 競技特異的準備フェーズ

iliopsoasのhip flexion筋力が健側の10%以内,hip external rotation筋力が健側の10%以内,四肢長の4cm以内のY-balanceテスト前方リーチ,明らかな代償なくrunning gait分析を遂行可能,片脚vertical hopが健側の80%以上,側臥位exerciseでの大転子包炎の增悪なし

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ

疼痛なく最大速度の60%で30分間の連続ランが可能,hip adduction筋力が健側の10%以内,骨盤コントロールの丧失なく片脚デッドリフト可,疼痛増悪なくplyometric drill（両脚ジャンプ）に耐え可能,Functional Movement Screenスコア15/21以上,高速動作でも神経症状の再燃なし

→ 次の段階へ： 高強度トレーニングフェーズ

最大速度の80%で45分間のinterval trainingを遂行可能,対側の90%以上の距離での片脚ホップ,isokinetic testingでのhip flexion velocity scoreが健側の80%以上,不安なくcutting・pivoting maneuverを遂行可能,高負荷活動でのacetabular labrumの誘発なし,全強度でのsport-specific drillに耐え可能

→ 次の段階へ： 上級トレーニング段階

翌日の疼痛增悪なく كاملな練習セッションを遂行可能,hip abduction powerが健側の85%以上,Y-balance testのposterolateral reachが四肢長の2cm以内,高強度活動でのpudendal nerve症状の增悪なし,片脚balance reach（前方）15cm以上,sport-specific agility drillを上手そうに遂行可能

→ 次の段階へ： 競技準備フェーズ

競技強度で3日連続の كاملなtrainingを успешно遂行可能,hip internal/external rotation筋力が健側の5%以内,hip不安定性やgiving wayの主訴報告なし,Return to Sport test battery score 85%以上,機能的ポジションでの抵抗付き股関節屈曲時の痛みなし,主観的アウトカム指標がベースラインから20点以上改善

→ 次の段階へ： 維持期

訓練頻度を減少しても筋力獲得を維持,全平面で健側と同等のhip ROM,最大努力的活動での神経関連症状の再発なし,活動後症状の增悪なく競技を完了可能,週3回のneural mobility exerciseを継続,患者が活動復帰に対して90%の自信ありと報告

→ 次の段階へ： 最終進行段階

制限なしの完全競技復帰,hip abduction持久指数90%以上,長時間の活動での大転子包炎の增悪なし,受傷前近くにsport-specific performance testingを遂行可能,高要求課題で適切なbiomechanicsを実証,傷害に関連する鎮痛剤の必要なし

→ 次の段階へ： スポーツ復帰フェーズ

監視や修正なしで完整的競技・活動が可能,全平面で健側の5%以内のhip筋力,すべてのアウトカム指標が許容できる機能レベルにある,4週連続で神経症状の発作なし,患者は独立した維持プログラムに退院,医師とクリアランスのためのフォローアッププランを確立

→ 次の段階へ： 退院