中級 肩関節術後リハビリテーション

プログラム概要 — 肩手術後の中間期リハビリテーション この9週間の中間期プログラムは、肩の手術を受けた後、初期の保護と動きづくりの段階を終え、筋力とコントロールを高める準備ができた方を対象としています。背中用装具、フォームローラー、ディップステーションに加えて、指導付きの運動、手技療法、必要に応じた回復を助ける処置を組み合わせます。1回あたり約20分、週3回のペースで行い、医療者の監督のもと、痛みの範囲内で決められた目標を達成するごとに段階を進めていきます。

このプログラムの対象者と目標 このプログラムは、 shoulder手術後の中間期にあり、主治医と理学療法士から、ローテーターカフと肩甲骨の段階的な筋力強化を進めてよいと許可された成人の方を対象としています。目標は、関節可動域を取り戻し、肩と肩甲骨まわりの筋肉のコントロールを再構築し、日常生活やより負荷の高い活動へ安全に戻れるようにすることです。手術直後の回復を始めるためのものではなく、手技療法や器具を使った運動を含むため、医療者による継続的な監督を前提としています。

始める前に 開始前に、この計画をご自身の主治医と理学療法士と確認してください。段階的な負荷に肩が耐えられるという許可と、あなたの手術内容にとって安全な動きを確認してもらう必要があります。理学療法士から可動域と筋力がその段階の目標に達したと言われるまで、ディップステーションの使用や負荷の追加は行わないでください。背中用装具とフォームローラーを正しく使えるよう、器具の設定は理学療法士と一緒に確認しましょう。

安全上の注意と中止すべきとき 評価前に可動域が限られていると医療者から指摘されている場合は、理学療法士が測定した範囲を超えてストレッチや負荷をかけないでください。過負荷を避け、運動中は背骨をまっすぐな位置に保ち、痛みが強くなる動作は中止してください。鋭い痛みや悪化する痛み、突然の動きや力の低下、新たな腫れ、しびれ、肩が不安定な感じがする場合は、すぐに中止して医療者に連絡してください。

週ごとの構成 9週間を通して、週3回、1回約20分のセッションを予定してください。各セッションでは、軽いウォームアップ、肩と肩甲骨を狙った運動、理学療法士と相談して決めた手技療法や処置、クールダウンを組み合わせます。計画は、保護と痛みのコントロール、初期の動きづくり、中間期の筋力強化、そして各段階の目標を達成するのに応じた後期の筋力強化へと進みます。

9週間の計画の組み立て プログラムは週ごとに決まった区切りで進むのではなく、段階ごとに進みます。最初の数週間は、肘と手首を動かしながら、手術部位の保護と痛みのコントロールに重点を置きます。その後、介助を伴う動き、軽い負荷、より負荷の高い筋力強化へと進みます。次の段階に進む時期は、カレンダーだけでなく、測定した可動域、痛みの程度、筋力に基づいて理学療法士が判断します。背中用装具、フォームローラー、ディップステーションなどの器具は、その段階に適していると判断されたときにのみ導入します。

典型的なセッションの流れ 各セッションは、その段階に合わせてウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップでは、ゆっくりした呼吸や肩甲骨のセッティング、背骨をまっすぐに保つためのフォームローラーによる上背部のケアなどを行います。メインの運動では、介助を伴う可動域運動、等尺性収縮や軽い負荷によるローテーターカフと肩甲骨の運動、関節の位置感覚を養うドリルへと進みます。クールダウンでは、やさしいストレッチと落ち着いた呼吸を行います。背中用装具とディップステーションは、理学療法士の指示があるときだけ使用します。

実際のウォームアップ、メインの運動、クールダウン まずはゆっくりした呼吸と肩甲骨のセッティングから始め、背骨をまっすぐに保ちながらフォームローラーを上背部に沿って使います。メインの運動では、介助を伴う動き、ローテーターカフと肩甲骨の安定化ドリル、関節の位置感覚などの固有感覚ドリルを順に組み合わせ、理学療法士が予定した手技療法や超音波・電気刺激を行います。管理されたプール環境で、水の浮力を利用した動きを追加することもあります。クールダウンではやさしい動きとリラックスした呼吸を行い、背中用装具やディップステーションは医療者の許可が出たときだけ使用してください。

進み具合の記録 セッション前後の痛み、行った運動、翌日の肩の調子を簡単に記録しましょう。腕をどこまで伸ばせるか、持ち上げられるか、日常動作にどう使えるかといった変化も書き留めてください。理学療法士も、ASES、Constant-Murleyスコア、関節角度計による可動域、徒手筋力テスト、VASによる痛み、SANEによる機能への自信などの正式な指標を記録します。受診時には記録を持参し、実際のデータに基づいて進み具合を判断できるようにしましょう。

段階を進める基準と評価指標の考え方 痛みの範囲内で目標の可動域に達する、等尺性収縮や軽い負荷の運動で痛みが増えない、肩甲骨のコントロールが安定しているなど、理学療法士が設定した目標を達成すると次の段階に進みます。ASES、Constant-Murley、VAS、関節角度計、徒手筋力テスト、SANEなどの評価指標は、回復の状態を客観的に示してくれます。これらが判断材料となるため、医療者の確認なしに自分だけで段階を進めないでください。

回復とセルフケア 回復はセッションの間にも進みます。睡眠をしっかりとり、理学療法士の指導の範囲内でやさしく体を動かし、必要に応じて肩を休ませましょう。日常動作では背骨をまっすぐに保ち、許可が出るまで重い物を持ち上げたり頭上に手を伸ばしたりするのは避けてください。アイシングなどの快適なケアは、医療者の助言に従ってのみ行いましょう。痛み、腫れ、機能の変化があればすぐに報告し、プログラムを安全に調整できるようにしてください。

痛みの管理、休息、注意すべき危険なサイン このガイドを薬の変更による痛みの管理に使わないでください。処方した医療者の指示に従ってください。活動に伴う軽い痛みは正常なこともありますが、痛みが増す場合は中止して肩を休めてください。鋭い痛みやどんどん強くなる痛み、新たな脱力やしびれ、目に見える腫れ、発熱、肩が不安定になった感覚があれば、速やかに医療者に連絡してください。このようなサインは、負荷や段階を見直す必要があることを示している可能性があります。