上級肩腱修復リハビリテーション
肩の腱修復後を対象とした高度17週間プログラム。ステーショナリーバイク、キettlebell、バランスパッドを使用したエクササイズを取り込む。
効果的な回復および疼痛管理を目的としたプロフェッショナルなリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 腱修復後
- レベル
- 上級
- 期間
- 17
- 週あたりのセッション数
- 2
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
高度な肩腱板修復後のリハビリテーション — プログラム概要 これは、肩の腱修復手術から回復中の方に向けた17週間の高度なリハビリテーションガイドです。監督下でのセラピーと自宅プログラムを組み合わせ、エアロバイク、ケトルベル、バランスパッドに加えて、手技やガイド付きの運動を用います。この計画は、治癒中の修復部を守ることから始まり、可動域の回復を経て、筋力と機能を高める段階へと徐々に進みます。
対象となる方と目標 このプログラムは、肩腱板修復後に外科医と理学療法士の許可を得て、段階的で計画的なプログラムを始める準備ができている患者さんが対象です。目標は、肩の可動域を安全に回復させ、回旋筋腱板と肩甲骨安定筋の筋力を再構築し、日常生活やスポーツへ戻れるようにすることです。個別の診療の代わりとなるものではありません。
始める前に 外科医と理学療法士の承認なしに、このプログラムを始めたり進めたりしないでください。担当の理学療法士が、修復部が安定していること、可動域が評価済みであること、急性の炎症が落ち着いていることを確認します。固定が不安定な場合、コンパートメント症候群が心配される場合、まだ評価されていない可動域制限がある場合は、担当医の許可が出るまで待ってください。
安全上の注意と中止の目安 運動前には必ずウォームアップを行い、背骨は中立で楽な姿勢を保ってください。肩に過度な負荷をかけず、徐々に進めてください。突然の鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、力が抜ける感じ、しびれやピリピリ感、安静時にも続く痛みに気づいたら、中止して担当医に連絡してください。これらは早急な評価が必要な問題のサインかもしれません。
週ごとの構成 週2回、1回約45分の監督下セッションを17週間行う予定を立ててください。最初の数週間はほぼ保護とやさしい動きに集中し、中盤は可動域の回復に、終盤は筋力と機能的なコントロールに重点を置きます。進み具合は、あなたの反応に応じて担当の理学療法士が調整します。
17週間の計画の構成 このプログラムは段階的に進みます。1〜3週目は保護を重視し、スリングの使用、肩を動かさないこと、手首・手指・肘の動きの維持を行います。4週目からは振り子運動やセラピストによるやさしい動きで早期の他動運動を始めます。その後の段階では自動運動、ケトルベルを使った筋力強化、バランスパッドを使ったバランスとコントロールの練習、全身のコンディショニングのためのエアロバイクへと進みます。各段階は前の段階の上に積み重なります。
典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。担当の理学療法士が順序を導き、症状と段階に応じて運動量を決めます。エアロバイク、ケトルベル、バランスパッドは、あなたの段階と担当医の許可があるときにのみ導入され、常に背骨を中立に保ち、過負荷を避けることに注意します。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン ウォームアップでは、エアロバイクで全身の血行をやさしく促したり、痛みのない範囲で軽い動きを行ったりすることがあります。メインの運動には、処方された可動域運動や筋力強化運動、関節や軟部組織への手技、場合によっては回旋筋腱板の再教育のためのNMES（神経筋電気刺激）が含まれます。クールダウンには、やさしいストレッチ、必要に応じて振り子運動、心身を落ち着かせる方法が含まれます。温熱、超音波、寒冷療法は、担当の理学療法士の判断で用いられることがあります。
進み具合の記録 担当の理学療法士は、痛み、肩の可動域、筋力を定期的に記録し、経時的に比較します。診察と診察の間の痛みの程度や、動作時の感覚を記録するよう求められることがあります。これらの記録は、次の段階に進む準備ができているかをチームが判断する助けとなり、プログラムを安全で効果的に保ちます。
段階移行の基準と評価指標の使い方 段階間の移行は、痛みのコントロール、可動域の維持、各段階への耐容性といった臨床的な節目を満たすかどうかで決まり、暦の上の決まった時期だけでは決まりません。担当の理学療法士は、ASESスコア、Constant-Murleyスコア、痛みの尺度、ゴニオメーターによる可動域、徒手筋力テスト、片腕の機能テストなどの評価指標を用いて判断します。これらのツールは担当医の判断を補うものであり、代わるものではありません。
回復とセルフケア 回復には時間がかかり、休息もプログラムの一部です。スリングや活動に関する指示に従い、指示されたとおりに楽で支えのある姿勢で眠り、氷や温熱は担当医の指示があるときだけ使用してください。許可されているときは手・手首・肘のやさしい動きを続け、自宅での運動を継続してください。無理に頑張ることよりも、忍耐と着実な努力が大切です。
痛みの管理に関する注意と危険なサイン 自分で薬を調整しないでください。痛みの緩和については医療チームに相談してください。休息で落ち着く軽い不快感はよくありますが、重度または悪化する痛み、新たな腫れ、発赤、発熱、しびれ、脱力、肩が不安定に感じる場合は中止して助けを求めてください。違和感があれば無理をせず、速やかに担当医に連絡してください。
回復フェーズ
安静時の疼痛がコントロールされ、肩甲上腕関節保護のためスリングによる緩やかな固定を実施,肩の筋活動を伴わずに手関節および肘関節の可動域（ROM）を維持,肩甲上腕関節の自主運動・他動運動は禁止 ― 棘上筋・棘下筋・肩甲下筋腱修復部を保護,患者がスリング装着および活動制限について理解していることを確認,疼痛の増悪なく座位（上半身挙上位）での睡眠が可能,冷却療法と鎮痛モダリティによる肩鎖関節と上腕二頭筋腱周囲の急性炎症軽減
→ 次の段階へ： フェーズ2
安静時疼痛スコアは3/10以下を維持,他動的な手指の把握を維持,肩の運動禁止 - 関節唇修復と回旋腱板縫合部位の保護,各セッションで三角巾のコンプライアンスを確認,セラピストによる肩甲骨モビライゼーション - 疼痛のない範囲内での肩甲骨前突・後引,上腕二頭筋腱の保護 - 抵抗に対する肘屈曲禁止
→ 次の段階へ： フェーズ2
疼痛は良好にコントロールされ、頓服鎮痛薬への依存が減少,肩関節は固定継続中 - 修復された回旋腱板腱の保護継続,忍容範囲内での他動的肘屈曲・伸展 - 上腕二頭筋腱にストレスをかけずに関節可動性を維持,等尺性肩甲骨設定を開始 - 後の肩甲骨安定化作業の準備,肩鎖関節の圧痛が軽減 - 肩鎖靱帯の治癒を監視
→ 次の段階へ： フェーズ2
仰臥位での他動的前方挙上70度 - 肩関節包モビライゼーション,外転0度での他動的外旋20度 - 棘下筋・小天柱筋修復の保護,体幹レベルまでの他動的内旋 - 肩甲下筋の保護,Codman振り子運動 - 回旋腱板への負荷なしの肩関節モビライゼーション,肩甲骨モビライゼーションの進捗 - 肩甲骨の挙上・下制・回旋
→ 次の段階へ： フェーズ3
仰臥位での他動的前方挙上が90度に改善,外転0度での他動的外旋が30度に増加,杖を用いた他動補助前方挙上 - 肩甲骨安定筋が適切に活動,他動的肩関節牽引 - 肩峰下腔の維持,抵抗に対する能動的内旋・外旋禁止 - 回旋腱板の保護
→ 次の段階へ： フェーズ3
他動的前方挙上が110度に達成,外転90度での他動的外旋30度 - 棘下筋への負荷を段階的に増加,腰椎レベルまでの他動的内旋,外転0度での滑車を用いた他動補助外旋,肩帯運動を追加した振り子運動の継続
→ 次の段階へ： フェーズ3
良好な肩甲上腕リズムでの能動的前方挙上120度,外転0度での能動的外旋40度,他動補助内旋で胸郭中部まで,外転0度での棘上筋等尺性運動を開始 - 亜最大,肩甲骨安定化エクササイズ - 肩甲骨ロー、壁の天使
→ 次の段階へ： フェーズ4
制御された肩甲骨運動での能動的前方挙上140度,外転90度での外旋45度,胸郭中部レベルまでの内旋,上腕二頭筋等尺性運動を開始 - 長頭上腕二頭筋腱修復の保護,段階的回旋腱板等尺性運動 - 棘上筋、棘下筋、肩甲下筋
→ 次の段階へ： フェーズ4
全可動域での能動的前方挙上達成,外転90度での外旋60度,T8レベルまでの内旋,軽い抵抗バンドでの回旋腱板強化 - 外旋,進捗した肩甲骨安定化 - 伏臥位Y-T-Wエクササイズ
→ 次の段階へ： フェーズ4
全方向での完全他動的可動域 - 前方挙上、外転、外旋、内旋,抵抗バンドでの回旋腱板強化 - 外転0度と90度での外旋,肩甲下筋強化 - 抵抗に対する内旋,肩甲骨安定化 - 肩押し上げ、 serratus punchの進捗
→ 次の段階へ： フェーズ5
回旋腱板等張性筋力強化を開始 - 軽い重量での外旋,内旋筋力強化の進捗,上腕二頭筋筋力強化を開始 - 軽い抵抗での肘屈曲,固有受容エクササイズ - 壁伏臥撑、wheelドリルで肩関節位置感覚を養成
→ 次の段階へ： フェーズ5
外転90度での回旋腱板外旋・内旋筋力強化,棘上筋強化 - 軽い重量でのエンプティカン進捗,抵抗を用いた肩甲骨安定化 - 下部 trapeziusと前鋸筋を目的としたロー、プルダウン,肩鎖関節の負荷を許容 - 段階的な機能的使用
→ 次の段階へ： フェーズ5
漸進的抵抗での回旋腱板筋力強化 - 外旋、内旋、外転,抵抗での上腕二頭筋筋力強化 - 肘屈曲と回外,プライオメトリック進捗を開始 - 両手胸パス,スポーツ特有または機能的動作パターンの導入
→ 次の段階へ： フェーズ6
正常な肩甲上腕リズムでの完全無痛可動域,徒手筋力テストで回旋腱板筋力良好または優秀と評価,プライオメトリック進捗 - 壁に対する片手ボールトス,日常活動またはスポーツ要求に沿った機能的トレーニング
→ 次の段階へ： フェーズ6
内旋・外旋筋で80%以上的両側対称性を示す等速性筋力テスト,上級プライオメトリックトレーニング - リバウンディング、頭上投擲,スポーツ特有または職業特有のスキル進捗,肩帯筋の持久力トレーニングを開始
→ 次の段階へ： フェーズ6
肩の功能的可動性評価で適切なメカニックスを示す,投擲進捗 - 距離と速度を徐々に増加,ほぼ傷害前レベルの回旋腱板持久力,患者の自信と主観的な復帰準備
→ 次の段階へ： 第7相
代償なしでのスポーツまたは機能的活動への完全復帰,回旋腱板と肩甲骨安定化のためのメンテナンスプログラム確立,患者への長期肩の健康と予防に関する教育,最終アウトカム指標の記録とベースラインとの比較
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週患者は正しい手指療法エクササイズ技術を実証
軽度の機能活動と而起調整
第 7 週軽い台所作業またはデスクワークを5分行える
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週患者は上肢機能スコア30%以上の改善を報告
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 17 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
注意事項
- 過負荷を避ける
- ウォームアップを行う
- ニュートラルスパインを保つ
禁忌
- 不安定な固定
- 評価前に可動域制限がある
- 急性炎症
- コンパートメント症候群
疼痛管理
- 冷却療法 - 肩峰下炎症軽減のための運動後15〜20分間のアイスパック適用
- 処方に従った非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の服用 - 肩鎖関節(AC関節)および腱板の炎症が対象
- 物理療法 - 肩甲上腕関節周囲の疼痛コントロールのための電気刺激
- 軽い軟部組織モビライゼーション - 僧帽筋・肩甲挙筋・小胸筋のリリース
- 体位および活動の修正 - 肩峰下スペースを圧迫したり上腕二頭筋腱に負担をかける姿勢を避ける
装置とモダリティ
よくある質問
調子が良ければ段階を早めてもいいですか？
なぜ初期に肩を動かさないのですか？
セッションを休んだり、症状が悪化したりしたらどうすればいいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む