上級 肩関節 オーバーユース リハビリテーション
ローテーターカフ、関節唇、肩鎖関節、上腕二頭筋腱に焦点を当てた肩の使いすぎ損傷のための18週間上級者向けリハビリテーションプログラムで、ダンベルと抵抗バンドを使用します。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的リハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- オーバーユース障害
- レベル
- 上級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、ローテーターカフ、関節唇、肩鎖関節、上腕二頭筋腱に影響する肩の使いすぎによる損傷のための、指導下で行う上級リハビリテーションプログラムです。18週間、週5回の短いセッションをダンベルと抵抗バンドを使って行い、運動療法と手技療法や物理療法を組み合わせます。
対象となる方と目標 このプログラムは、基本的な筋力と可動性の土台があり、継続的で頻度の高い練習に取り組める、長期間の肩の使いすぎがある方に適しています。目標は、炎症を落ち着かせ、痛みのない完全な動きを取り戻し、ローテーターカフと肩甲骨のコントロールを再構築し、負荷の高い日常生活やスポーツ活動に復帰することです。
始める前に 開始前に必ず指導担当の臨床医と一緒に本書を読み、その指示のもとでのみ進めてください。固定が不安定な場合や重度の骨粗鬆症がある場合は、このプログラムは適していません。運動中や運動後に痛みが強くなる場合、新たな脱力、しびれ、力が抜ける感覚がある場合、著明な腫れ、悪化する夜間痛、症状が進み続ける場合は、中止して臨床医に連絡してください。
安全上の注意と中止の目安 この資料は教育目的であり、個別の臨床計画に代わるものではありません。このプログラムは上級編のため、一部の手技療法や電気刺激は訓練を受けた臨床医が行います。必ずまずウォームアップを行い、背骨を中立位に保ち、鋭い痛みや徐々に強くなる痛みのある運動は中止してください。悪化する痛みを押して続けてはいけず、危険な兆候がある場合は速やかに受診してください。
週間の構成 18週間にわたり、1回約20分のセッションを週5回計画してください。第1〜3週は痛みと炎症のコントロール期で、第4週以降は早期リハビリテーションと漸進的な負荷へ移行します。各週のセッションにはウォームアップ、ダンベルとバンドを使った標的を絞った筋力強化、クールダウンが含まれ、担当者の予定に応じて臨床医による物理療法や手技療法が加わります。
18週間計画の構成 最初の3週間は炎症を落ち着かせながら、動きと痛みのない肩甲骨コントロールを穏やかに取り戻すことに焦点を当てます。第4週頃からは、バンドと軽いダンベルを使った能動的な動きとローテーターカフの強化へ移行します。週が進むにつれて負荷とコントロールの要求は徐々に高まり、常に肩の反応に基づいて調整されます。
典型的なセッションの流れ セッションは穏やかなウォームアップ運動と肩甲骨のセッティングから始まり、ダンベルと抵抗バンドを使った主要な筋力強化とコントロールの練習へ進み、最後にクールダウンのストレッチと、予定されていればアイシングで終わります。臨床医による物理療法と手技療法は、運動の代わりではなく、運動と並行して行われます。
ウォームアップ、メイン運動、クールダウン 軽い腕振り、肩回し、バンドを使った可動性運動で始め、組織の温度を上げて関節を準備します。メインの部分では、ダンベルとバンドの運動を組み合わせてローテーターカフと肩甲骨のコントロールを鍛え、ゆっくりとコントロールされたフォームと中立位の背骨で行います。穏やかなストレッチと、指示があればアイスマッサージや冷罨法でクールダウンします。
進捗の記録 セッション前後の痛み、実施した運動、翌日の肩の状態を簡単に記録してください。臨床医はまた、Constant、ASES、UCLA、DASHスコアなどの正式な評価、関節可動域の角度測定、ケンドール式徒手筋力テストを用いて、18週間の変化を追跡します。
進行基準の使い方 記載されたマイルストーンを満たした場合にのみ、次の段階へ進みます。例えば、安静時の痛みが低く保たれていること、他動的・自動的可動域が改善していること、症状の悪化なくローテーターカフの筋力が設定された段階に達していることなどです。評価指標はチェックポイントとして機能し、臨床医が進めるか、維持するか、計画を調整するかを判断する助けになります。
回復とセルフケア セッションの間は休み、睡眠を守り、プログラムに加えて肩を酷使することを重ねないようにしてください。活動後の快適さのために指示に従ってアイシングを行い、活動の調整に関する臨床医の指示に従ってください。短い毎日のセッションを継続する方が、時々長いセッションを行うよりも一般的に回復に役立ちます。
痛みの管理に関する注意と危険な兆候 次のセッションまでに治まる軽度で一時的な痛みはよくありますが、鋭い痛みや強くなる痛みはそうではありません。増悪する痛みを活動で覆い隠さず、症状が強いときは激しいストレッチや負荷を避けてください。突然の激しい痛み、著明な脱力、変形、しびれがある場合は緊急に受診し、持続する夜間痛や時間が経っても改善しない場合は臨床医に連絡してください。
回復フェーズ
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,肩関節の腫脹最小または消失,他動的可動域：増悪なしの90度前屈,挙上時の肩甲骨運動連鎖が最小限の運動異常を示す,痛みなしの肩甲骨セット運動遂行能力,肩の痛みによる睡眠障害週3夜以下
→ 次の段階へ： フェーズ2
日常生活動作での疼痛≤3/10,腱板の等尺性収縮による症状悪化なし,他動的可動域：110度前屈、90度外転位での45度外旋,挙上時の正常な肩甲胸郭リズム開始,AC joint 圧痛がベースラインから50%減少,上腕二頭筋腱抵抗テストで≤3/10の疼痛誘発
→ 次の段階へ： フェーズ2
安静時疼痛≤1/10,許容範囲内での完全な他動的肩甲上腕可動域,全方向での等尺性腱板筋力3/5以上,肩甲骨安定化：代償なしの伏臥位肩甲骨運動,対側内転での肩鎖関節クリックや疼痛なし,上腕二頭筋腱：抵抗あり肘屈曲筋力4/5以上
→ 次の段階へ： フェーズ2
自動的可動域：140度前屈,側方外旋：45度以上,90度外転位での内旋：70度以上,腱板手動筋力テスト：棘上筋3+/5、棘下筋3+/5、肩甲下筋3+/5,負荷挙上時の肩甲骨制御：翼状肩甲骨や傾斜なし,関節唇検査：陽性圧迫テストなし
→ 次の段階へ： フェーズ3
自動運動域：屈曲160度まで,外転90度での外旋：60度,運動時における完全な肩甲上腕関節運動学,複数の角度でローテーターカフの等尺性収縮を疼痛増悪なく実施可能,肩甲骨安定化：全運動域でポジションを維持可能,上腕二頭筋腱：疼痛やひっかかりなく滑らかな抵抗屈曲
→ 次の段階へ： フェーズ3
全方向で健側の10度 이내の関節可動域,全筋における等尺性ローテーターカフ筋力4/5への進行,PNF対角パターン中の肩甲骨コントロール,肩鎖関節：背後への機能的リーチで疼痛なし,日常生活動作における完全无痛運動域,睡眠の質が傷害前レベルに回復
→ 次の段階へ： フェーズ3
自動運動域が対側と同等,ローテーターカフ徒手筋力検査：全筋4/5,肩甲上腕リズム：全範囲で正常化,外転0度で疼痛なく抵抗バンドによる外旋を実施可能,上腕二頭筋腱：対側と同等の抵抗テスト,患者は日常生活における最小限の制限を報告
→ 次の段階へ： フェーズ3
外転90度での外旋：70度以上,ローテーターカフ求心性検査：外旋/内旋比66-75%,肩甲骨筋持久力：伏臥位保持30秒以上,閉鎖連鎖肩甲骨安定化エクササイズを実施可能,圧迫回旋テストでの関節唇症状の誘発なし,上腕二頭筋腱：疼痛のないスピードテスト
→ 次の段階へ： フェーズ4
内旋筋力が外旋の10%以内,プッシュアッププラス運動中の肩甲骨コントロール,肩甲上腕関節固有受容覚：対側の5度以内の関節位置覚,ローテーターカフ遠心性負荷プログラムを許容可能,肩鎖関節：疼痛なく機能的活動を実施可能,上肢Yバランステストが対側の90%以内
→ 次の段階へ： フェーズ4
ローテーターカフ筋力：棘上筋4+/5、棘下筋4+/5、肩甲下筋4+/5,肩甲骨筋パワー：5kg負荷で10回実施可能,内旋柔軟性が機能的範囲内,負荷をかけた挙上エクササイズで症状誘発なし,上腕二頭筋腱：抵抗あり回内筋力4+/5,患者は負荷下で適切な肩甲上腕運動学を示す
→ 次の段階へ： フェーズ4
90/90ポジションでの外旋：80度,スポーツにおける求心性ピークトルク体重比基準達成,肩甲骨安定化：肩甲骨翼状化なしでの壁伏臥撑的可能,ローテーターカフ持久力：1RMの50%で25回疲労なし,頭上活動での唇板刺激なし,疼痛없는機能的運動パターン
→ 次の段階へ： フェーズ4
全方向で完全かつ无痛の運動域,両側全筋でローテーターカフ筋力4+/5,高速頭上動作中の肩甲骨コントロール,肩鎖関節：加重頭上活動で無症候性,上腕二頭筋腱：全抵抗テスト5/5または対側と同等,日常生活動作での肩機能への自信
→ 次の段階へ： フェーズ4
疼痛なく50%速度で投げる動作を実施可能,肩の固有受容覚：正常範囲内の運動覚,スポーツ特異的的要求への十分な肩甲骨筋パワー,ローテーターカフプライオメトリックエクササイズを許容可能,唇板安定性：加速/減速で症状なし,上腕二頭筋腱：全速度でスピードテストを実施可能
→ 次の段階へ： フェーズ4継続
投球プログラム：75%速度で投球可能,ローテーターカフ外旋持久力がスポーツの要求を満たす,肩甲骨の加速と減速コントロールが最適,上肢パワー出力が対側の90%以内,容量増加でのオーバーユース症状の再発なし,肩鎖関節：肩高以上の重量挙げを実施可能
→ 次の段階へ： フェーズ4継続
疼痛や不安定性なしのスポーツ特異的トレーニング,傷害前90%の投球速度,腱板筋力が反対側の10%以内,完全練習に十分な肩甲骨筋持久力,上腕二頭筋腱：症候性なしの完全機能的検査,患者は肩のパフォーマンスへの自信を報告
→ 次の段階へ： フェーズ4継続
制限なしの完全練習参加,セットバックなしでの投球プログラムの完了,ローテーターカフ：10%以内の両側対称性での求心性検査,高強度機能的課題中の肩甲骨コントロール,スポーツ特異的マニューバでの唇板安定性の確認,客観的指標が復帰基準をクリア
→ 次の段階へ： フェーズ4継続
競技復帰シミュレーションシナリオ,すべてのアウトカム評価が傷害前レベル以上,最大努力活動中の肩症状なし,ローテーターカフと肩甲骨筋パフォーマンスが最適,上腕二頭筋腱：最大速度動作で症候性なし,スポーツ復帰のための心理的準備
→ 次の段階へ： フェーズ4継続
制限なしのスポーツまたは活動への完全な復帰,Constantスコア≥90または傷害前ベースライン,ASESスコア≥90または傷害前ベースライン,18週でのオーバーユース症状の再発なし,メンテナンスプログラムにて患者退院,3ヶ月と6ヶ月のフォローアップ予定
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
注意事項
- 痛みが増したら中止する
- ニュートラルスパインを保つ
- ウォームアップを行う
禁忌
- 不安定な固定
- 高度骨粗鬆症
疼痛管理
- クライオテラピー（氷Pack15-20分、1日数回）
- 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
- 疼痛 조절을 위한 경피적 전기신경자극술（TENS）
- 肩を支持和挙上したポジションと睡眠
- 活動修正・人間工学教育
装置とモダリティ
よくある質問
このプログラムに加えて肩の運動を追加してもよいですか？
数回セッションを逃した場合はどうすればよいですか？
すべての器具や物理療法は必要ですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む