上級肩関節オーバーユースリハビリテーション

公開:2026年7月26日更新:2026年10月6日

固定自転車および手関節スプリントを使用し、回復プロセスを支援する12週間の上級者向けプログラム。

クイックサマリー

効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリオグラム

WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み最終レビュー日：2026年10月6日編集方針

要点一覧

検査部位: 上肢 · 肩
傷害の種類: オーバーユース障害
レベル: 上級
期間: 12
週あたりのセッション数: 5
セッションあたりの分数: 30
エビデンスレベル: 中等度
ICD-10: S42
コスト層: 中等度

progression_criteria: {"week":1,"phase":"急性期保護","criteria":["安静時疼痛がVASスケールで2/10未満","疼痛のない他動上腕骨屈曲90度","肩甲骨設定練習（肩甲骨引込みと下制）を実行する能力","症状再現のないAC関節上の触知可能な圧痛なし","肘および手首の完全な制限内の自動運動範囲","患者は活動修正を理解し、末端範囲の位置を避けることを実証"],"advance_to":"早期動態"}; {"week":2,"phase":"早期動態","criteria":["VASスケールで安静時痛1/10未満","90度までの他動的上腕肩甲骨外転達成","100度までの自動補助屈曲運動範囲","肩拳上中の肩甲骨運動覚の対称性（肩甲骨翼状化なし）","回旋腱板の等尺性収縮が無痛（肩甲下筋、棘上筋）","上腕二頭筋腱抵抗テストが3/10未満の疼痛を誘発"],"advance_to":"コントロール下の筋力強化"}; {"week":3,"phase":"コントロール下の筋力強化","criteria":["全平面の完全他動的運動範囲（屈曲180、外転180、外旋90）","130度までの自動屈曲運動範囲達成","棘上筋および肩甲下筋の手動筋力テストグレード4/5","代償なく許容される肩甲骨安定化練習（伏臥位Y、T、W運動）","肩甲骨運動異常なく上腕肩甲骨リズムを実行可能","夜間痛または日常生活動作時の疼痛なし"],"advance_to":"漸進的筋力強化"}; {"week":4,"phase":"漸進的筋力強化","criteria":["全平面の完全自動運動範囲達成","外旋筋力90度外転で少なくとも4+/5","内旋筋力90度外転で少なくとも4+/5","伏臥位肩甲骨安定化練習を疲労なく30秒間保持","上腕二頭筋腱負荷練習（抵抗肘屈曲、前腕回外）無痛","T12レベルまでの背部後方への機能的リーチ無痛"],"advance_to":"中間期筋力強化"}; {"week":5,"phase":"中間期筋力強化","criteria":["回旋腱板外旋0度外転5/5筋力","回旋腱板内旋0度外転5/5筋力","負荷かけた肩甲骨運動中の肩甲骨コントロール維持（ウォールプッシュアッププラス）","交差ボディ内転テストでのAC関節疼痛再現なし","腱癥再現のための上腕二頭筋抵抗テスト陰性","患者は代償なく基本的な日常生活動作への復帰を報告"],"advance_to":"上級筋力強化"}; {"week":6,"phase":"上級筋力強化","criteria":["棘上筋エンプティーカンテスト疼痛または筋力低下陰性","外旋90度外転5/5筋力","内旋90度外転5/5筋力","伏臥位水平外転90度を正しいフォームで達成","上肢持久力テスト（プッシュアップテスト）10回以上","ベースラインから少なくとも15ポイントのQuickDASHスコア改善"],"advance_to":"機能的進行"}; {"week":7,"phase":"機能的進行","criteria":["正常な上腕肩甲骨リズムでの完全無痛運動範囲","テストした全位置での回旋腱板筋力5/5","AC関節安定性確認（段差なし、O'Brienテストでの疼痛なし）","上腕二頭筋腱SLAPテスト症状再現陰性","頭上動作中の肩甲骨安定化、疲労なし","患者は痛みなく家事を実行可能"],"advance_to":"スポーツ特異的トレーニング"}; {"week":8,"phase":"スポーツ特異的トレーニング","criteria":["50%速度で頭上投げるメカニクス開始","肩持久力両側対等（抵抗外旋持久力テスト）","固有受容覚テスト対側に等しい（関節位置覚）","無痛でパ奥林匹克運動開始（両手チェストパス、ウォールドリブル）","疲労による症状の再発なし","QuickDASHスコア20ポイント未満"],"advance_to":"スポーツ復帰準備"}; {"week":9,"phase":"スポーツ復帰準備","criteria":["完全速度の頭上投げること無痛","ASES肩スコア80ポイント以上","機能的動作パターンが疼痛なく対称的である","UCLA肩スコアが28点以上","スポーツpecific動作中に肩への自信を患者が報告","腕を外転外旋位で恐怖徴候なし"],"advance_to":"試合復帰準備"}; {"week":10,"phase":"試合復帰準備","criteria":["症状なく75%強度のスポーツpecific活動","完全な投球プログラムが順調に完了","肩固有感覚が正常範囲内","回旋筋腱板・肩甲骨持久力テストが対側の120%","肩症状に対する消炎鎮痛剤の使用なし","段階的なスポーツ復帰が許可"],"advance_to":"競技復帰"}; {"week":11,"phase":"競技復帰","criteria":["制限なしの完全練習参加","パフォーマンス指標が傷害前と同等","肩メカニクスの疲労関連低下なし","患者が肩への自信を90%以上報告","QuickDASHスコアが10点未満","対称的なROMと筋力が確認済み"],"advance_to":"維持と予防"}; {"week":12,"phase":"維持と予防","criteria":["医師とセラピストが完全競技復帰を許可","メンテナンスプログラム確立（回旋筋腱板・肩甲骨安定化、週2〜3回）","患者が警告徴候と自己管理について教育を受ける","ASESスコアが90点以上","UCLA肩スコア34点（優れる）","4週間後のフォローアップで症状の再発なし"],"advance_to":"完了"}

return_to_activity_criteria: {"criteria":"週5日以上のホームエクササイズプログラムへの患者遵守","timeline":"第 3 週","milestone":"基本ADLが無痛"}; {"criteria":"眼の高さのオブジェクトへの軽いオーバーヘッドリーチを遂行可能","timeline":"第 5 週","milestone":"軽度の機能活動と而起調整"}; {"criteria":"握力（Dynamometryによる）は無影響側の50%以上","timeline":"第 7 週","milestone":"中等度の活動とスポーツpecificConditioning"}; {"criteria":"患者は上肢機能スコア30%以上の改善を報告","timeline":"第 12 週","milestone":"スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰"}

pain_management: 冷却療法（氷貼付15〜20分、1日3〜4回）; 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与; 軟部組織モビライゼーション（僧帽筋・肩甲挙筋への筋膜リリース）; 圧痛点に対する位置解除テクニック; モダリティ：疼痛変調のためのTENSまたは干渉電流

modalities: 組織治癒のための治療用超音波（上腕二頭筋腱、回旋筋腱板）; 肩関節のモビライゼーション（疼痛緩和はグレードI〜III、可動性改善はグレードIII〜IV）; 肩甲骨モビライゼーションと固有受容性神経筋促通テクニック; 肩甲骨安定化と疼痛抑制のためのキネシオテーピング; 早期疼痛のないROMのための水中療法

プログラムの概要

この上級肩使いすぎリハビリテーションプログラムは、肩の使いすぎによるけがから回復中の方で、初期リハビリテーションをすでに終え、段階的に機能回復を目指す準備ができている方を対象としています。目的は、痛みを減らし、肩の動きと筋力を十分に取り戻し、肩甲骨のコントロールを改善し、大切な活動に戻れるよう支援することです。補助として固定式自転車と手首用装具を使用します。12週間を通して、ペースや調整は担当の医療者（臨床医）が指導します。

始める前に

次のような場合は、担当の医療者の許可なくこのプログラムを始めないでください：裂ける可能性のある開いた傷や治癒中の傷がある、骨が著しく弱くなっている（重度の骨粗鬆症）、腕にコンパートメント症候群と呼ばれる締め付けによる痛みの状態がある。肩の動きの評価がまだの場合は、先に評価を受けてください。突然の鋭い痛み、新たな腫れ、しびれ、脱力が出た場合、または痛みが落ち着かず徐々に強くなる場合は、中止して担当の医療者に連絡してください。肩への負担のかけすぎは常に避け、運動中は背骨を無理のない中立位に保ってください。

週ごとの構成

計画は12週間で、週5回、1回約30分のセッションです。4つの段階を進みます：落ち着いたやさしい動きを中心とした初期保護段階、動きを取り戻す初期可動域段階、使える筋力をつけるコントロールされた強化段階、日常生活の負荷に備える漸進的強化段階です。各段階には明確なチェックポイントがあり、次へ進む時期は担当の医療者が判断します。固定式自転車は全身のウォームアップと血流促進に、手首用装具は腕に負荷がかかる活動中に手首と前腕を支えるために使います。

典型的なセッションの流れ

各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップ：固定式自転車で数分軽く動き、肩甲骨をやさしくセットする動きを行います。メインの運動：担当の医療者の指導による可動域運動、モビライゼーション、超音波、テーピング、筋力強化運動の組み合わせで、可能であれば初期には水中療法も行います。負荷のかかる活動中は、指示に従って手首用装具を装着し、手首を支え、背骨の姿勢を中立に保ちます。クールダウン：自転車をゆっくりこぎ、痛みのない範囲でやさしくストレッチを行い、楽に終えます。

進み具合の記録

担当の医療者は段階ごとのチェックポイントを用いて、次へ進む準備ができたかを判断します。判断には痛みの程度、痛みのない可動域、肩甲骨のコントロール、痛みのない筋力テストを参考にします。これらは目安であり厳密な基準ではなく、症状とあわせて担当の医療者が解釈します。進み具合は、QuickDASH、ASESスコア、UCLA肩スケール、痛みスコア、可動域の角度測定、徒手筋力テストなどの評価指標でも記録します。記録したメモを受診時に持参し、実際の反応に基づいて調整できるようにしてください。

回復とセルフケア

痛みは無理に押し通すのではなく、担当の医療者の指導に従って管理してください。必要に応じて休憩や活動の調整を行います。プログラムのペースを守り、特に頭上や可動域の最終域では肩への負担のかけすぎを避けてください。運動中や日常動作中は背骨の中立姿勢を保ちます。安静時の痛みの増加、悪化する夜間痛、新たなしびれやピリピリ感、突然の脱力、腫れ、傷の異常などは、早めに担当の医療者へ連絡が必要なサインです。

回復フェーズ

第 1 週急性期保護

安静時疼痛がVASスケールで2/10未満,疼痛のない他動上腕骨屈曲90度,肩甲骨設定練習（肩甲骨引込みと下制）を実行する能力,症状再現のないAC関節上の触知可能な圧痛なし,肘および手首の完全な制限内の自動運動範囲,患者は活動修正を理解し、末端範囲の位置を避けることを実証

→ 次の段階へ：早期動態

第 2 週早期動態

VASスケールで安静時痛1/10未満,90度までの他動的上腕肩甲骨外転達成,100度までの自動補助屈曲運動範囲,肩拳上中の肩甲骨運動覚の対称性（肩甲骨翼状化なし）,回旋腱板の等尺性収縮が無痛（肩甲下筋、棘上筋）,上腕二頭筋腱抵抗テストが3/10未満の疼痛を誘発

→ 次の段階へ：コントロール下の筋力強化

第 3 週コントロール下の筋力強化

全平面の完全他動的運動範囲（屈曲180、外転180、外旋90）,130度までの自動屈曲運動範囲達成,棘上筋および肩甲下筋の手動筋力テストグレード4/5,代償なく許容される肩甲骨安定化練習（伏臥位Y、T、W運動）,肩甲骨運動異常なく上腕肩甲骨リズムを実行可能,夜間痛または日常生活動作時の疼痛なし

→ 次の段階へ：漸進的筋力強化

第 4 週漸進的筋力強化

全平面の完全自動運動範囲達成,外旋筋力90度外転で少なくとも4+/5,内旋筋力90度外転で少なくとも4+/5,伏臥位肩甲骨安定化練習を疲労なく30秒間保持,上腕二頭筋腱負荷練習（抵抗肘屈曲、前腕回外）無痛,T12レベルまでの背部後方への機能的リーチ無痛

→ 次の段階へ：中間期筋力強化

第 5 週中間期筋力強化

回旋腱板外旋0度外転5/5筋力,回旋腱板内旋0度外転5/5筋力,負荷かけた肩甲骨運動中の肩甲骨コントロール維持（ウォールプッシュアッププラス）,交差ボディ内転テストでのAC関節疼痛再現なし,腱癥再現のための上腕二頭筋抵抗テスト陰性,患者は代償なく基本的な日常生活動作への復帰を報告

→ 次の段階へ：上級筋力強化

第 6 週上級筋力強化

棘上筋エンプティーカンテスト疼痛または筋力低下陰性,外旋90度外転5/5筋力,内旋90度外転5/5筋力,伏臥位水平外転90度を正しいフォームで達成,上肢持久力テスト（プッシュアップテスト）10回以上,ベースラインから少なくとも15ポイントのQuickDASHスコア改善

→ 次の段階へ：機能的進行

第 7 週機能的進行

正常な上腕肩甲骨リズムでの完全無痛運動範囲,テストした全位置での回旋腱板筋力5/5,AC関節安定性確認（段差なし、O'Brienテストでの疼痛なし）,上腕二頭筋腱SLAPテスト症状再現陰性,頭上動作中の肩甲骨安定化、疲労なし,患者は痛みなく家事を実行可能

→ 次の段階へ：スポーツ特異的トレーニング

第 8 週スポーツ特異的トレーニング

50%速度で頭上投げるメカニクス開始,肩持久力両側対等（抵抗外旋持久力テスト）,固有受容覚テスト対側に等しい（関節位置覚）,無痛でパ奥林匹克運動開始（両手チェストパス、ウォールドリブル）,疲労による症状の再発なし,QuickDASHスコア20ポイント未満

→ 次の段階へ：スポーツ復帰準備

第 9 週スポーツ復帰準備

完全速度の頭上投げること無痛,ASES肩スコア80ポイント以上,機能的動作パターンが疼痛なく対称的である,UCLA肩スコアが28点以上,スポーツpecific動作中に肩への自信を患者が報告,腕を外転外旋位で恐怖徴候なし

→ 次の段階へ：試合復帰準備

第 10 週試合復帰準備

症状なく75%強度のスポーツpecific活動,完全な投球プログラムが順調に完了,肩固有感覚が正常範囲内,回旋筋腱板・肩甲骨持久力テストが対側の120%,肩症状に対する消炎鎮痛剤の使用なし,段階的なスポーツ復帰が許可

→ 次の段階へ：競技復帰

第 11 週競技復帰

制限なしの完全練習参加,パフォーマンス指標が傷害前と同等,肩メカニクスの疲労関連低下なし,患者が肩への自信を90%以上報告,QuickDASHスコアが10点未満,対称的なROMと筋力が確認済み

→ 次の段階へ：維持と予防

第 12 週維持と予防

医師とセラピストが完全競技復帰を許可,メンテナンスプログラム確立（回旋筋腱板・肩甲骨安定化、週2〜3回）,患者が警告徴候と自己管理について教育を受ける,ASESスコアが90点以上,UCLA肩スコア34点（優れる）,4週間後のフォローアップで症状の再発なし

→ 次の段階へ：完了

活動復帰のマイルストーン

基本ADLが無痛

第 3 週

週5日以上のホームエクササイズプログラムへの患者遵守

軽度の機能活動と而起調整

第 5 週

眼の高さのオブジェクトへの軽いオーバーヘッドリーチを遂行可能

中等度の活動とスポーツpecificConditioning

第 7 週

握力（Dynamometryによる）は無影響側の50%以上

スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰

第 12 週

患者は上肢機能スコア30%以上の改善を報告

注意事項

過負荷を避ける
ニュートラルスパインを保つ

禁忌

創部裂開
高度骨粗鬆症
コンパートメント症候群
評価前に可動域制限がある

疼痛管理

冷却療法（氷貼付15〜20分、1日3〜4回）
処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
軟部組織モビライゼーション（僧帽筋・肩甲挙筋への筋膜リリース）
圧痛点に対する位置解除テクニック
モダリティ：疼痛変調のためのTENSまたは干渉電流

装置とモダリティ

組織治癒のための治療用超音波（上腕二頭筋腱、回旋筋腱板）肩関節のモビライゼーション（疼痛緩和はグレードI〜III、可動性改善はグレードIII〜IV）肩甲骨モビライゼーションと固有受容性神経筋促通テクニック肩甲骨安定化と疼痛抑制のためのキネシオテーピング早期疼痛のないROMのための水中療法エルゴメーター手首スプリント

よくある質問

セッション後の痛みや張りはどの程度まで許容されますか？

翌日ほどで落ち着き、睡眠や日常活動を妨げない軽度の痛みや張りは、一般に許容されます。セッションを重ねるうちに痛みが強くなる、または長引く場合は記録し、次へ進む前に担当の医療者に伝えてください。

固定式自転車と手首用装具は毎回のセッションで使う必要がありますか？

担当の医療者の指示に従って使用してください。自転車は主にウォームアップと血流促進のため、装具は負荷がかかる際に手首を支えるためです。いつ使用し、いつ使用を減らすかは担当の医療者が指示します。

セッションを休んだり、遅れていると感じたりしたらどうすればよいですか？

時々セッションを休むのはよくあることです。先へ飛ばさず、現在の段階から再開してください。段階を進めるかどうかはカレンダーではなくチェックポイントを満たしているかで決まるため、担当の医療者が安全にペースを調整するお手伝いをします。

この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。

医療に関する免責事項

このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。

医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。

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