上級 肩関節 オーバーユース リハビリテーション
BOSUボールとセラピーパテを使用して回復プロセスを支援する19週間の上級者プログラム。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- オーバーユース障害
- レベル
- 上級
- 期間
- 19
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは19週間の上級者向け、肩の使いすぎによる障害のリハビリテーションプログラムです。週4回、1回約20分の短いセッションを中心に構成され、バランスボールとセラピーパテを使用します。初期の保護から段階的な強化、そして完全な機能の回復に向けて、段階を追って進みます。このプログラムは中程度の根拠に基づくものなので、担当のセラピストがあなたの評価結果と肩の週ごとの反応に合わせて調整してください。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、肩の使いすぎによるけがから回復中で、すでに臨床医の評価を受け、上級リハビリテーションを始めてよいと許可された方が対象です。目的は、炎症を起こした組織を落ち着かせ、無理のない肩の動きを取り戻し、腱板（ローテーターカフ）と肩甲骨周囲の筋力を再構築し、症状の悪化を招かずに、大切な活動へ徐々に復帰することです。ペースは、あなたの痛み、動き、筋力に合わせて、セラピストと一緒に調整します。
開始前の注意 評価を受けていない肩の可動域制限、最近の骨折、急性炎症の兆候、深部静脈血栓症のリスクがある場合は、自分だけでこのプログラムを始めないでください。これらはまず臨床医の確認が必要です。超音波、装具、テーピング、水中療法、血流制限トレーニングなど、どの方法があなたに適しているかはセラピストが確認します。少しでも安全でない、あるいは不明な点があれば、続ける前にいったん休んで医療チームに相談してください。
安全上の注意と中止の目安 肩に過度な負荷をかけないようにし、必ずクールダウンで終えてください。鋭い痛みや急激に悪化する痛み、新たな腫れ、発赤や熱感、腕のしびれや筋力低下、休んでも治まらない痛みに気づいたら、中止して担当の臨床医に連絡してください。これらは再評価が必要なサインかもしれません。動きが変わるほどの痛みや、夜眠れないほどの痛みを我慢して押し通さないでください。このガイドは指導下でのケアを支えるものであり、代わるものではありません。
週ごとの構成 週4回、1回約20分のセッションを、19週間にわたって計画してください。各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンで構成されます。週を追うごとに、やさしい保護とコントロールされた動きから、より負荷の高い強化と機能的なトレーニングへと進みます。いつ進めるかは、カレンダーだけでなく、あなたの症状とこのガイドに示された到達目標に基づいて、セラピストが判断します。
19週間プランの構成 このプランは、初期の急性期の保護から始まり、上級の強化と機能再教育へと進む、互いに積み重なる段階で構成されています。セッションは短く無理なく続けられる時間に保ち、バランスボールはバランスと安定性のトレーニングに、セラピーパテは段階的な抵抗に使います。各段階の中で運動を繰り返し洗練させ、進級の到達目標を満たすまで続けるので、スケジュールは決まったペースを強いるのではなく、あなたの回復に合わせて柔軟に変わります。
典型的なセッションの流れ 毎回、決まった流れを想定してください。肩を準備するやさしいウォームアップ、狙いを定めた運動のメインブロック、そして症状を落ち着かせるクールダウンです。具体的な動きと難易度は、あなたの段階と反応に応じてセラピストが選び、調整します。バランスボールとパテは、痛みを押して進むためではなく、安全に負荷を加えるための道具です。より多くこなすことよりも、継続と正しいフォームが大切です。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン まず、痛みのない楽な肩と肩甲骨の動きでウォームアップします。メインの運動では、セラピーパテでコントロールされた抵抗をかけ、バランスボールで軽い安定性とバランスの課題に取り組み、無理のない範囲で行ってください。最後に、やさしいストレッチとリラックスした呼吸でクールダウンし、組織の緊張を和らげます。過度な負荷は避け、各セッションでどのくらいの強さで行うかはセラピストの指示に従ってください。
進み具合の記録 痛み、動きの感じ方、その週にできたことを簡単に記録してください。セラピストは、DASHスコア、Constant-Murleyスコア、角度計による可動域測定、徒手筋力テスト、疼痛の視覚的評価スケール（VAS）、上肢機能指数（UEFI）などの標準的な指標を使って、変化を客観的に追跡します。これらの記録は、次に進む準備ができているかを示し、問題を早期に発見するのに役立ちます。
進級基準の使い方 セラピストが定めた到達目標を満たしたら、次の段階に進みます。たとえば、痛みが低く抑えられている、無理のない範囲で動きが改善している、筋力と肩甲骨のコントロールが目標に達している、といったことです。これらの基準は目安であり、厳密な線引きではありません。臨床医はあなたの評価指標とあわせて判断します。満たしていない場合は、準備ができるまでプランをそのまま続けるか、少し軽くして調整します。
回復とセルフケア 回復は、セッション中と同じくらいセッションの合間にも起こります。睡眠を優先し、無理のない範囲で日常的に体を動かし、肩の症状を悪化させる頭上での反復作業は避けてください。処方された薬や治療法についてはセラピストの指示に従い、休息と姿勢の工夫で症状を落ち着かせましょう。変化は早めに報告し、小さな問題が大きくなる前にプログラムを調整できるようにしてください。
痛みの管理の注意と危険なサイン 痛みを目安にしてください。軽く、すぐ治まる不快感はおおむね問題ありませんが、鋭い痛み、強まる痛み、長引く痛みは控えるサインです。悪化する症状を隠してセッションを乗り切ろうとしないでください。強い痛みや突然の痛み、新たな腫れや発赤、発熱、腕のしびれや筋力低下、血栓を示す可能性のあるふくらはぎの痛みや腫れがある場合は、速やかに臨床医の診察を受けてください。必ずクールダウンを行い、過度な負荷を避けてください。
回復フェーズ
安静時痛 視覚的analog scale で2/10未満,疼痛内での他動的上腕上関節ROM,オーバーヘッドリーチを要する増悪する日常活動なし,翼状肩甲骨や前方突出のない肩甲骨安静位,痛み増悪のない回旋腱板の等尺性収縮,処方された薬による適切な睡眠の質と疼痛管理
→ 次の段階へ： 第2段階：早期リハビリテーション
自動補助ROMでの痛み3/10未満,上腕骨頭変位25%未満の肩甲上腕関節翻訳,静的姿勢での明らかな肩甲骨運動異常なし, tolerance of rotator cuff isometric contractions in neutral rotation,上腕二頭筋腱抵抗テストで上唇症状の悪化なし, ability to perform scapular retraction against gravity
→ 次の段階へ： 第2段階：早期リハビリテーション
自動運動時の疼痛弧の軽減,肩甲骨上腕リズムは肩挙上30度以内に開始,上腕肩甲関節運動中の捻髪音なし,empty canテストで肩峰下インピンジメント徴候陰性, negative apprehension test for anterior labral instability, tolerance of 5-minute upright posture without shoulder fatigue
→ 次の段階へ： 第2段階：早期リハビリテーション
自動補助肩屈曲120度無痛,自動補助肩外転90度許容範囲内,全4筋の等尺性ローテーターカフ筋力Grade 3/5,交差ボディ内転時の肩鎖関節圧痛増悪なし,肩レベル以下の軽活動での上肢機能的使用,患者は適切な肩甲骨安定化キューを実演
→ 次の段階へ： 第2段階：早期リハビリテーション
適切な肩甲骨上腕リズムでの自動肩屈曲140度,肩甲骨代償なしの自動肩外転110度,棘上筋の徒手筋力テストGrade 4-/5,受動的挙上でのNeerインピンジメント徴候陰性,抵抗に抗する前鋸筋筋力4/5,前後方グライドの肩甲上腕関節遊び正常範囲内
→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化
0度外転での外旋筋力対側側70%,内旋筋力：对側側の80%,肘屈曲での無痛上腕二頭筋腱抵抗テスト,関節唇不安定性に対するload and shift test陰性,全平面の自動運動中の肩甲骨コントロール, ability to maintain proper posture during desk activities
→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化
屈曲および外転の完全自動運動範囲,90度外転位での外旋70度,90度外転での内旋70度,上唇病理学的Horizonテスト陰性,伏臥位肩甲骨安定化運動無痛,腰仙部レベルまでの背面リーチ
→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化
全方向ブレークテストでのローテーターカフ筋力4/5,徒手抵抗に抗する肩甲骨後退筋力4/5,抵抗二頭筋荷重テスト無痛,多方向不安定性のSulcus徴候陰性,全面で完全無痛可動域,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証
→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化
90度外転での外旋対側80%,90度外転での内旋対側85%,軽抵抗での肩屈曲持久力30回,伏臥位Y-T-W保持での肩甲骨安定化持久力60秒,SLAP損傷のクランクテスト陰性,肩鎖関節Compressionテスト無痛
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
肩甲骨翼状化なしのPush-up plus 10回,90度外転での外旋筋力対側85%,肩propioception対側5度以内,代償なしの対角線パターンPNF Grade 4/5,上肢Y-balanceリーチ対側80%以内,機能的動作スクリーニング肩モビリティ合格
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
全方向で腱板筋力4+/5,上腕二頭筋および三頭筋筋力対側90%,荷重挙上活動中の肩甲骨コントロール,AC関節の不快感なしでの肩関節水平内転, pain-free throwing mechanics at 50% velocity,活動進行に伴う症状の再発なし
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
健側と同等の肩関節完全可動域,DASH 15点未満の満足いく肩アウトカムスコア,90/90ポジションでの外旋対側85%,90/90ポジションでの内旋対側90%,前鋸筋および下層 trapezius持久力正常,受傷前機能の80%まで回復したと申告している
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
等速性テストでの全方向ローテーターカフ筋力5/5,秒速60度での外旋ピークトルク対側10%以内,秒速60度での内旋ピークトルク対側10%以内,肩propioceptionエラー3度未満,90度外転伏臥位外旋4+/5, throwing program initiation at 50% intensity
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
受傷前重量75%のベンチプレス無痛,秒速180度での肩外旋持久力15%以内,75%速度でのオーバーヘッドアスレチック投球プログラム,高速動作時の肩甲骨制御,前方不安定症に対するリロケーションテスト陰性,肩鎖関節Stressテスト無症状
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
秒速300度での等速性テスト外旋/内旋比66-75%,肩パワー出力対側85%以内,75%強度でのプライオメトリック投球プログラム,代償なしのスポーツ特異的動きのパターン,上肢機能パフォーマンステスト対側90%,患者は最小限から肩症状なしと報告
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
完全抵抗トレーニングプログラムへの復帰,肩持久力テスト対側90%以内,競技レベルでの固有受容感覚トレーニング完了,90度外転での上唇クランクテスト陰性,修正強度での完全スポーツ参加,主観的肩の価値85%以上
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
症状再燃なしの制限なしオーバーヘッド活動,完全強度でのスポーツ競技復帰,DASH 10点未満の肩アウトカムスコア,等速性外旋/内旋比66-75%,肩機能に対する患者信頼度9/10,肩不安定性テスト陰性
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
段階的スポーツ復帰プロトコルを完了,肩筋力対側95%,ADL（日常生活動作）に制限なし,荷重挙上でのインピンジメント徴候陰性,高要求タスク中の肩甲骨安定性の維持,完全スポーツ参加のための患者クリア
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
傷害前 Activity levelへの完全復帰,主観的肩の価値95%以上,機能的進行プログラムの良好な完了,4週間後のフォローアップにてオーバーユース症状の再発なし,DASHスポーツモジュールスコア0~5点,メンテナンスプログラムにて患者退院
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 11 週全方向で体幹から30cm以上の機能的リーチ距離
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 19 週抵抗あり_empty can testでの肩峰下インピンジメント兆候なし
注意事項
- 過負荷を避ける
- クールダウンを行う
禁忌
- 評価前に可動域制限がある
- 新鮮骨折
- 急性炎症
- 深部静脈血栓症リスク
疼痛管理
- 冷療(アイシング)2~3時間ごとに15~20分
- 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
- 後方関節包への優しい軟部組織モビライゼーション
- 適応があれば肩峰下滑液包炎への副腎皮質ステロイド注射
- 疼痛調節のための電気刺激療法
装置とモダリティ
よくある質問
運動中はどのくらい頑張ればよいですか？
セッションを休んだり、痛みが悪化したらどうすればよいですか？
すべての器具や治療法が必要ですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む