初級 肩オーバーユースリハビリテーション

プログラム概要 これは、肩の使いすぎによる症状がある初心者向けの、5週間のリハビリテーションガイドです。指導のもとで行う治療手技と、器具を使ったやさしい運動を組み合わせ、刺激を受けた肩の組織を落ち着かせながら、筋力と動きのコントロールを少しずつ取り戻していきます。

このプログラムの対象者と目標 このプログラムは、肩の使いすぎがあり、リハビリを始めたばかりで、やさしい負荷から始めてよいと医師や担当の医療者から許可された方のためのものです。目標は、痛みを減らし、無理なく動かせる状態を取り戻し、ローテーターカフ（回旋筋腱板）と肩甲骨のコントロールを改善し、日常で腕を使うことへの耐性を高めることです。ご自身にとって安全なペースで進めてください。

始める前に 開始前に、この計画を医師または理学療法士と確認してください。特に下記に挙げる状態がある場合は、この計画がご自身に合っているかを確認してもらい、計画に含まれる治療機器や手技については指導を受けてください。

安全上の注意と中止の目安 血栓（深部静脈血栓症）のリスクがある、または疑われる場合、再び開く可能性のある傷や治癒途中の傷がある場合、最近の骨折がある場合、感染がある場合は始めないでください。これらの状態では、運動や一部の治療手技は安全に行えません。痛みが増し続ける、新たな鋭い痛みを感じる、腫れや熱感が現れる、傷の変化に気づいた場合は、中止して医師や医療者に連絡してください。

週ごとの構成 5週間、週に4回、1回約45分のセッションを行います。セッションでは、医師や医療者の指導による治療手技に加えて、ボスバルボールとバランスパッドを使います。計画は、保護期、中間期、強化期、発展的な強化期を経て、最後のまとめの週へと進みます。

5週間の進め方 1週目は保護と、落ち着いたやさしい動きに重点を置きます。2〜4週目は、進め方の基準に沿って、コントロール、筋力、より負荷の高い動きへと段階的に進めます。5週目は、それまでの成果を定着させます。各段階は前の段階の上に積み重なり、医療者が基準を満たしていると確認したときにだけ次へ進みます。

1回のセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。まず必ずウォームアップから始めてください。メインの運動では、医療者による治療機器と手技に、ボスバルボールとバランスパッドを使った運動を組み合わせます。クールダウンではやさしく体を動かし、楽な姿勢で休みます。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン まず、痛みのない軽い肩と腕の動きでウォームアップします。メインの運動には、医療者による超音波、TENS（経皮的電気神経刺激）、イオントフォレーシス、手技療法、そしてローテーターカフと肩甲骨を狙った運動が含まれ、ボスバルボールとバランスパッドを使って安定性への負荷をコントロールしながら行います。クールダウンでは、ゆっくりとした楽な可動域運動とリラックスした呼吸を行います。

進み具合の記録 痛みは数値評価スケール（NPRS）で記録し、肩の機能は指示に従ってSPADIとDASHの質問票で記録しましょう。医療者は、自動可動域、ローテーターカフの筋力グレード、肩甲骨の動きも測定します。継続して記録することで、次に進む準備ができているかが分かります。

進め方の基準の使い方 医療者は、痛みの程度、可動域、筋力グレード、肩甲骨のコントロールなどの各段階の基準を用いて、次の段階に進む準備ができたかを判断します。SPADI、DASH、NPRSなどの評価指標で全体の進み具合を確認します。自分だけで段階を進めず、必ず医療者に準備ができたかを確認してもらってください。

回復とセルフケア セッションの間は、肩に刺激を感じるときは休め、重い物を持ち上げる動作や頭上での繰り返し動作は避けてください。指示に従い、痛みのないやさしい動きを続けましょう。活動のペース配分や自宅での運動について医療者の指示に従い、各セッションの後は肩を回復させる時間をとってください。

痛みの管理に関する注意と危険なサイン 治療機器の設定、薬、電気刺激は自分で調整せず、医療者の管理に従ってください。活動中や活動後に痛みが増す場合は中止してください。突然の激しい痛み、胸の痛み、息切れ、ふくらはぎの腫れや熱感、発熱、傷の変化がある場合は、危険なサインですので、すぐに医療機関を受診してください。