初級 肩オーバーユースリハビリテーション
肩の使いすぎ（オーバーユース）による損傷のための18週間の初級プログラム。バーベル、ケトルベル、背部サポーター、アンクルウェイトを使用します。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的リハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- オーバーユース障害
- レベル
- 初級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 60
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 この18週間の初心者向けリハビリテーション・プログラムは、肩の使いすぎから回復中の方を対象としています。指導のもとでの運動、手技療法、補助的な用具を組み合わせ、日常動作における快適な動き、筋力、自信を取り戻すことを目指します。
対象となる方と目標 このプログラムは、肩のリハビリが初めてで、使いすぎによる障害があり、医師から指導付きの運動を始めてよいと許可された成人の方に適しています。目標は、段階的で安全な回復です。痛みを和らげ、肩の動きと筋力を取り戻し、日常生活に戻ることを目指します。ただし、鋭い痛みや悪化する症状を押して無理をすることは決してありません。
始める前に 始める前に、特に新しい症状や悪化する症状がある場合は、必ず主治医または理学療法士とこの計画を確認してください。用具は安全かどうかを確認し、肩の可動域が制限されている場合は、まずセラピストに肩を評価してもらってください。
安全上の注意と中止すべきとき 急性の炎症があるときはこのプログラムを始めないでください。また、肩の動きを評価してもらうまでは負荷をかける運動を始めないでください。毎回のセッションの前にウォームアップを行い、肩に過度の負担をかけないようにしてください。鋭い痛み、突然の脱力、しびれ、腫れ、または治まらずに徐々に悪化する痛みを感じたら、中止して担当の医師に連絡してください。
週ごとの構成 18週間にわたり、週5回、1回約1時間のセッションを行います。セッションの強度と運動の内容は徐々に高めていき、バーベル、ケトルベル、バックブレース、アンクルウェイトを使用します。セラピストが進め方を指導し、肩がより多くの負荷に耐えられるようになると調整します。
18週間の計画の構成 最初の段階はおよそ最初の1か月で、痛みを鎮め、やさしく動かすことに重点を置きます。必要に応じて手技療法、テーピング、水中運動、痛みを和らげる用具を用います。その後の段階では、提示された用具を使ったコントロールされた筋力強化と動作課題を加えていきます。現在の段階に設定された目標を達成したときにだけ次へ進むため、各段階は急がず、着実にクリアしていきます。
典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンという決まった流れで行います。セッション中にセラピストが手技療法、テーピング、超音波などを取り入れることがあり、痛みの緩和にTENSを用いることもあります。肩がより強く快適になるにつれて、段階ごとに内容が変わります。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン まず、痛みのない軽い腕と肩の動き、やさしい可動域運動で組織を温めます。メインの運動では、セラピストの指示に従ってのみバーベル、ケトルベル、バックブレース、アンクルウェイトを使用し、初期は負荷を軽く保ち、過負荷を避けます。クールダウンでは、ゆっくりとしたストレッチ、リラックスした呼吸、軽い可動性運動を行い、快適に終えます。
進捗の記録 セラピストは、標準的な肩の質問票と簡単な動作テストを用いて、痛み、肩の動き、筋力、機能を記録します。これらの評価から計画が役立っているかが分かり、調整の指針になります。毎週記録することで改善の状況が明確になり、より注意が必要な部分を見つけられます。
進級基準の使い方 現在の段階に設定された目標を達成すると、次の段階へ進みます。目標には、安静時の痛みが快適であること、肩の動きの改善、痛みのない基本的な筋力テストなどがあります。これらは一般的な目安であり、固定された基準ではないため、準備ができたかどうかは担当の医師が判断します。UCLA、DASH、ASESスコアなどのアウトカム指標は、時間の経過に伴う進捗を示します。
回復とセルフケア 回復はセッションの合間に起こるため、睡眠をしっかり確保し、無理のない範囲で普段どおり活動し、自宅での運動計画を継続して行ってください。アイスや温熱は担当の医師の指示がある場合にのみ使い、症状が強く出ている間は肩に負担をかけないようにしてください。小さな習慣を着実に続けることが、調子のよい日に無理をすることよりも大切です。
痛みの管理に関する注意と危険なサイン 担当の医師が勧めた痛みの緩和方法のみを行い、自己判断で薬を変更しないでください。症状が強く出ている間は肩を休めますが、長時間まったく動かさないことは避けてください。激しい痛みや夜中に目が覚めるほどの痛み、突然の動きの喪失、目に見える変形、しびれ、改善しない脱力がある場合は、早めに受診してください。
回復フェーズ
安静時痛 < 2/10（ビジュアルアナログスケール）,健側の50%以内の肩甲上腕関節他動ROM,誘発インピンジメント徴候なし(Neer、Hawkins-Kennedy),翼状肩甲なしの中立な肩甲骨安静位,症状の増悪なしに腹臥位を保持できる,抵抗に対する上腕二頭筋腱の自動収縮で疼痛を引き起こさない
→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化
日常生活動作での疼痛 < 3/10,100度までの肩甲上腕関節他動屈曲,90度外転位での外旋が20度以上,圧迫テストで関節唇症状の再現なし,疼痛増加のない等尺性腱板収縮,座位での肩甲骨後退を代償なしに実施可能
→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化
体位調整により夜間疼痛が3/10未満,120度屈曲までの肩甲上腕関節自動介助ROM,下垂位での外旋が30度以上,上腕二頭筋腱抵抗テストで疼痛陰性,棘上筋エンプティカンテストで疼痛が3/10未満,自動的上肢動作中の肩甲骨コントロール
→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化
ホームエクササイズプログラムへの自立,健側の75%以内の肩甲上腕関節他動ROM,90度外転位での内旋が50度以上,触診時のAC関節圧痛なし,抵抗外旋筋力4/5,背部正中までの機能的リーチ
→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化
140度屈曲までの肩甲上腕関節自動ROM,外転位での外旋が80度,T12椎骨レベルまでの内旋,ディスキネシスなしの上肢挙上中の肩甲骨安定化,弱い張力での抵抗バンドエクササイズへの耐性,頭上活動での症状増悪なし
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
健側の85%に相当する自動ROM,肩甲上腕リズムと胸郭上方貢献 2:1,腹臥位肩甲骨エクササイズ 修正なし,上腕二頭筋カール 2lb 症状誘発なし,回旋筋腱複合体等張性強化 0度外転,患側臥位就寝可能
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
屈曲・外転の完全な自動運動域,90度外転での外旋筋力4+/5,内旋筋力 4/5, Serrated anterior wall contraction on push-up mod,腰部レベルの機能的活動への耐性,運動後24時間反応なし
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
健側の10度以内の自動運動域,3lb 頭上挙上 疲労・修正なし,負荷上肢運動時の肩甲骨制御,前方不安定症に対する陰性捕捉徴候,90度外転時外旋 4+/5,90度外転での内旋 4/5
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
中立位での回旋筋腱強度 5/5,抵抗による肩甲骨安定化 4+/5,閉ループ肩甲骨エクササイズへの耐性,5lb 肩高まで疼痛なしでの挙上,90度挙上での固有受容感覚トレーニング,強化セッション後の運動域喪失なし
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
90度外転時外旋 5/5,90度外転時内旋 4+/5,8lbを90度挙上,不安定面での肩甲骨固有受容感覚,ボールなしでの投球動作準備,肩持久力 3セット15回
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
上腕二頭筋の筋力 5/5 抵抗あり,後方関節包ストレッチ耐容,前方関節包可動性が健側と同等,肩レベル以上の機能的リーチ,多平面での律動的安定化,PNFパターン 修正なし
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
健側と同等の抵抗での完全運動域,患側上肢での荷重負荷,90度外転時外旋 5/5,肩持久力 4セット20回,持続的頭上位置での疼痛なし,スポーツ特異的動作導入
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
反応性疼痛なしのプライオメトリック訓練,頭上投球進行フェーズ1,50%での肩回転速度訓練,機能的位置での固有受容感覚課題,回旋筋腱遠心性負荷耐容,肩甲骨負荷耐性が健側と一致
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
75%強度での投球進行,疼痛閾値以下の重り付きボールエクササイズ,スポーツ特異的スキルの再導入,持久力テスト：健側と同等,健側の75%でのパワー生成,疲労下での修正パターンなし
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
вспышкаなしの90%強度での投球,30分以上の頭上活動耐性,パワーと速度メトリクスの改善,運動後回復時間 < 24時間,爆発的動作への自信,健側の85%以内の等速性テスト
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
練習強度での完全なSport参加,作業タスクに修正不要,接触スポーツシナリオへの自信,復帰への心理的準備,速度と正確性の基準達成,メンテナンスプログラム確立
→ 次の段階へ： 退院/長期メンテナンス
競技レベルの強度耐容,オーバーユース症状の再発なし,完全な機能課題への自信,傷害前と同等のパフォーマンストレーニング,主観的満足度 > 90%,維持プログラムへの自立
→ 次の段階へ： 退院/長期メンテナンス
全活動への無制限復帰,反復的頭上作業への制限なし,ASESスコア > 90,DASHスコア < 10,UCLAスコア > 30,維持エクササイズ遵守プラン
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週機能的リーチ位で≤ 2kgの軽い負荷を持続可能
注意事項
- ウォームアップを行う
- 過負荷を避ける
禁忌
- 急性炎症
- 評価前に可動域制限がある
疼痛管理
- Cryotherapy（クライオテラピー）（運動後15-20分間のice pack（氷囊）適用）
- 活動修正と人間工学的姿勢
- 非ステロイド性抗炎症薬(処方に従って使用)
- 睡眠時の姿勢サポート（傾斜枕、健側）
- 優しい肩甲骨後引と姿勢修正
装置とモダリティ
よくある質問
運動中はどの程度の痛みまで許容されますか？
用具が使いにくいと感じたら省略してもよいですか？
18週間が終わったらどうなりますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む