中級 肩オーバーユースリハビリテーション
18週間の中級者向けプログラム。バランスパッド、ケーブルマシンを使用し、回復プロセスの支援</minimax:tool_call>的目的としています。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム。
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- オーバーユース障害
- レベル
- 中級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、肩の使いすぎによる障害のための18週間の中等度リハビリテーションプログラムです。治療的運動、手技療法、固有受容感覚トレーニング、必要に応じた物理療法の使用、キネシオテープを組み合わせています。週5回、1回約45分で、バランスパッドとケーブルマシンを使用します。4つのフェーズを通じて、初期の保護から機能的な筋力とコントロールへと、段階的に監視下で進めていく構成です。
対象となる方と目的 このプログラムは、中等度の段階にある肩の使いすぎによる問題（急な断裂ではなく、繰り返しの使用による痛みや炎症）がある方に適しています。目的は、炎症を起こした組織を落ち着かせ、快適な動きを取り戻し、回旋筋腱板と肩甲骨周囲の筋力を再構築し、肩のコントロールを再訓練して、日常生活やスポーツに復帰できるようにすることです。進行は暦の上だけでなく、症状と担当医師の評価に基づいて判断されます。
始める前に 開始前に、この計画を担当医師または理学療法士と確認し、あなたの肩の問題に適しているかを判断してもらってください。必要な道具はバランスパッドとケーブルマシンです。他の健康状態、過去の手術、服用中の薬がある場合はセラピストに伝え、温め・冷却・テーピングを安全に使う方法を相談してください。
安全上の注意と中止の目安 重度の骨粗鬆症、既知または疑われる血栓（DVT）のリスク、治癒していない傷（創離開）がある場合は、このプログラムは適していません。まず担当医師の許可が必要です。運動中は背骨を中立位に保ち、毎回のセッション前後にウォームアップとクールダウンを行ってください。鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、しびれ、筋力低下、胸の痛み、息切れ、ふくらはぎの痛みや腫れを感じたら、中止して担当医師に連絡してください。
週ごとの構成 18週間にわたり、週5回、1回約45分のセッションを予定してください。毎週同じ流れで行います。ウォームアップ、主な筋力・コントロールの運動、クールダウンです。初期の週は楽に感じ、フェーズが進むにつれて徐々に負荷が高まります。
18週間計画の構成 プログラムはフェーズごとに進みます。まず初期の保護とやさしい動き、次に軽い筋力強化を伴う初期リハビリ、続いて段階的な負荷とコントロール、最後に機能復帰のための運動です。セラピストは決まった日付ではなく、快適な動き、低い痛み、きれいな動作パターンなど、各フェーズの準備指標を満たしたときに次へ進めます。バランスパッドは肩と体幹のコントロールを高め、ケーブルマシンは段階的な抵抗を加えます。
典型的なセッションの流れ 各セッションは3つの部分からなります。肩を準備するウォームアップ、運動とコントロールを中心としたメインブロック、状態を落ち着かせるクールダウンです。セラピストは必要に応じて、手技やテーピング、温熱・冷却をセッション中または前後に加えることがあります。
ウォームアップ、メイン運動、クールダウン 指示があればやさしく温めることから始め、軽い可動域運動と低抵抗のケーブル引きで肩を温めます。メインでは、回旋筋腱板と肩甲骨の運動、快適な抵抗でのケーブルマシンによる筋力強化、バランスパッド上でのリズム的安定化などの固有受容感覚ドリルを行います。最後に、必要であれば軟部組織への施術を行い、指示に従って冷却し、軽いストレッチとリラックスした呼吸で短いクールダウンをします。
進捗の記録 セラピストは、標準化された肩のスコア（ASES、Constant-Murley、SST）、痛みの尺度（VAS）、ゴニオメーターによる可動域測定、ハンドヘルドダイナモメトリーによる回旋筋腱板の筋力評価を用いて、痛み・動き・筋力の経過を記録します。日常生活や睡眠時の症状についてもメモしておきましょう。これらの記録は、いつ進めるかの判断や、後退を早期に発見するのに役立ちます。
進行基準とアウトカム評価の使い方 現在のフェーズの準備指標（例：安静時の痛みが低い、他動運動が快適、症状の増悪なく等尺性収縮ができる）を満たすと、次のフェーズに進みます。アウトカム評価は、日々の実感と並んで客観的な状態を示します。担当医師は両方を組み合わせて進行を判断するため、計画は決まったスケジュールではなく、あなたに合わせて調整されます。
回復とセルフケア 回復はセッションの間にも進みます。睡眠をしっかりとり、無理のない範囲で普段どおり体を動かし、肩を悪化させる頭上動作の繰り返しや重い物の持ち上げは避けてください。運動前の温めと運動後の冷却は、担当医師の指示どおりにのみ行ってください。キネシオテープはセラピストの指示に従って貼り、はがし、皮膚の刺激に注意してください。
痛みの管理に関する注意、休養、危険サイン 運動中や運動後の軽い一時的な痛みは正常なこともありますが、鋭い痛みや着実に悪化する痛みは、負荷を減らして担当医師に相談すべきサインです。肩を「試す」ために痛みをこらえて続けないでください。突然の激しい痛み、新たな腫れや変形、発熱、しびれ、呼吸の問題があれば早めに受診してください。薬についての質問は処方した担当医師にご相談ください。
回復フェーズ
安静時痛 視覚的analog scale で2/10未満,肩関節の腫脹は最小限または消退している,疼痛のない他動上腕骨屈曲90度,上肢挙上時の肩甲骨運動は正常（翼状肩甲なし）,症状の増悪なしに等尺性腱板収縮の実施が可能,肩鎖関節の圧痛が初回評価時より50%減少
→ 次の段階へ： 第2段階：早期リハビリテーション
日常生活動作時の疼痛が3/10未満,90度までの他動的上腕肩甲骨外転達成,0度外転位での等尺性外旋・内旋が無痛,抵抗性肘関節屈曲で上腕二頭筋腱の圧痛が再現されない,代償パターンなしで肩甲骨安定化エクササイズを開始,肩の痛みによる睡眠障害の軽減
→ 次の段階へ： 第2段階：早期リハビリテーション
肩甲上腕関節の他動的可動域：屈曲120度、外転90度,複数の角度での症状増悪なしの等尺性腱板収縮,肩甲上腕関節モビライゼーション グレード1-2の実施が可能,肩峰下滑液包の炎症のコントロール,関節唇ストレステスト（圧迫回旋）が陰性または著明に改善,患者はすべての運動において適切な肩甲骨セッティングを実施できている
→ 次の段階へ： 第2段階：早期リハビリテーション
肩甲上腕関節の自動屈曲130度達成,90度外転位での他動的外旋70度,疼痛なしでセラバンド低抵抗による腱板強化,適切な上腕リズムによる肩甲骨前方突出・後方牽引運動,上腕二頭筋腱への負荷運動の開始（抵抗付き屈曲）,疼痛なしの機能的リーチ動作
→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化
肩甲上腕関節の自動外転120度,90度外転位での他動的外旋80度,中程度の抵抗（イエローからレッド）でのセラバンド腱板運動,前鋸筋および僧帽筋強化訓練の開始,疼痛なしの肩鎖関節荷重動作,無痛範囲での固有受容感覚訓練
→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化
完全な自動屈曲可動域,90度外転位での他動的外旋90度,90度外転位での内旋 60度,ダンベルを用いた腱板強化訓練の開始（1-2 lbs）,90度以上の上肢位における肩甲骨コントロール,患者は機能的課題の50%改善を報告
→ 次の段階へ： 第3相：中程度の筋力強化
全平面での自動・他動可動域の完全獲得,疼痛なしでの2-3 lbsダンベル腱板運動,90度外転位での抵抗付き外旋,90度外転位での抵抗付き内旋,負荷漸増を伴う肩甲骨安定化運動,上腕二頭筋腱への漸進的負荷（等張性）
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
肩甲上腕関節の固有感覚が健側の10%以内,全平面での3-4 lbs腱板強化,抵抗バンドまたは重りを用いた肩甲骨運動,プライオメトリクス運動の開始（ウォールドリブル）,肩鎖関節ストレステスト陰性,肩アウトカムスコアの改善を記録
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
180度/秒での等速性腱板テストが健側の80%以内,肩帯筋の持久力テストの改善,機能的評価（機能的肩指数）が25%改善,低強度でのスポーツ特異的または職業特異的動作の開始,投球プログラムまたはオーバーヘッド動作の漸進的進行を開始,負荷時に関節唇症状の誘発なし
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
正常な関節副運動を伴う完全な可動域,全平面で腱板筋力4/5以上,複雑な動作中の肩甲骨コントロール,上腕二頭筋腱がほぼ最大抵抗までの負荷に耐えられる,患者は持ち上げ動作中に適切な生体力学（フォーム）を示している,睡眠の質が傷害前レベルに回復
→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化
5+ lbsでの代償動作なしの腱板強化,90度外転位・肘90度屈曲位での抵抗付き外旋,高度な肩甲骨安定化訓練（プッシュアッププラス、PNFパターン）,機能的位置での固有感覚トレーニング,内部・外部回転の筋力比が66〜75%に近づいている,痛みなくスポーツ特有のスキル進行
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
対側の90%以内で毎秒300度の等速性筋力テスト,肩複合体に対する動力生成エクササイズ,アグレッシブなプライオメトリックエクササイズ（メディシンボール投擲）,ローテーターカフ遠心性荷重プログラム開始,機能的動作中のAC関節荷重で症状なし,活動復帰に対する患者の自信レベル8/10
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
完全筋力回復（対側の95%以内の等速性）,持久力テスト正常範囲内,複合動作パターンが痛みなし,迅速な肘屈曲中の上腕二頭筋腱の荷重耐性,荷重下での関節唇安定性テスト陰性,労働またはスポーツ特有のコンディショニング完了
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
パフォーマンスベーステストが活動要求を満たす,肩の持久性が持続的な活動に十分である,高強度エクササイズ中の代償パターンなし,患者が損傷前機能の80〜90%恢复了報告,上腕肩甲骨関節の移動が正常,高度トレーニングの許可
→ 次の段階へ： 第5段階：活動復帰
正常な肩甲骨上腕リズムでの無制限の完全な関節可動域,ローテーターカフ筋力 全方向 5/5,スポーツまたは仕事への復帰進行を開始,機能的動作中に痛みなし,加速・減速力での関節唇テスト陰性,メンテナンスプログラムの患者教育が完了
→ 次の段階へ： フェーズ5：活動復帰（継続）
スポーツまたは労働活動量の50%に復帰,負荷増加時の症状再発なし,肩アウトカムスコアが対側の90%,疲労下でも固有受容覚を維持,機能的テストでAC関節安定性を確認,筋力維持が文書化された
→ 次の段階へ： フェーズ5：活動復帰（継続）
スポーツまたは労働活動量の75%に復帰,怪我前レベルに近づくパフォーマンス指標,競合トレーニング負荷の耐性,上腕二頭筋腱のきつさまたは疼痛の訴えなし,活動全体を通じて肩甲骨コントロールを維持,患者が95%回復を報告
→ 次の段階へ： フェーズ5：活動復帰（継続）
スポーツまたは労働活動の100%に復帰,対側の100%以内の等速性テスト,損傷前レベルの機能的評価スコア,上腕肩甲骨または肩甲骨胸郭可動性に制限なし,維持プログラムの理解実証,退院基準を満たし、フォローアップ計画確立
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週機能的リーチ位で≤ 2kgの軽い負荷を持続可能
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週抵抗あり_empty can testでの肩峰下インピンジメント兆候なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週Stage 2の上肢テンションテスト中に痛みが放散しない
注意事項
- ニュートラルスパインを保つ
- ウォームアップを行う
- クールダウンを行う
禁忌
- 高度骨粗鬆症
- 深部静脈血栓症リスク
- 創部裂開
疼痛管理
- Cryotherapy（クライオテラピー）（運動後15-20分間のice pack（氷囊）適用）
- 非ステロイド性抗炎症薬(処方に従って使用)
- 小胸筋および上部僧帽筋への軟部組織モビライゼーション
- 疼痛調節のための上腕肩甲骨関節モビライゼーション
- 疼痛コントロールのための電気刺激（TENSまたはNMES）
装置とモダリティ
よくある質問
セッション後の痛みはどの程度まで許容されますか？
バランスパッドの運動を省いてもよいですか？
セッションを休んだり遅れたりしたらどうすればよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む