中級 肩オーバーユースリハビリテーション
肩のオーバーユース損傷に重点を置いた18週間中級者プログラム。ーリハビリテーションにケトルベルとダンベルを使用。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム。
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- オーバーユース障害
- レベル
- 中級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 — 肩の使いすぎによる障害の中級リハビリテーション
この18週間のプログラムは、肩の使いすぎで中程度のけがをしており、ある程度回復が進んでいて、筋力・動き・日常の機能を取り戻したい方のためです。目標は、刺激を受けた組織を落ち着かせ、楽に動けるようにしてから、ケトルベルとダンベルを使って肩と肩甲骨を徐々に強化することです。全く新しいけがや、急な炎症がある肩には向きません。このレベルがご自身に合っているかは担当の先生に確認し、特に最初のうちは進行をみてもらってください。
開始する前に
肩が急性炎症（熱を持つ、腫れる、安静にしてもひどく痛む、少しの刺激ですぐ悪化する）の状態のときは始めないでください。必ず最初にウォームアップをし、背骨を自然な位置に保ち、肩に負荷をかけすぎないでください。痛みが急に強くなった、脱力感やしびれがある、夜に症状で目が覚める、新たな腫れや痛みを伴う引っかかり音がある場合は、中止して担当の先生に連絡してください。痛みを目安にし、無理の力で進めないでください。
週ごとの構成
18週間、週に4回、1回約20分のセッションを予定します。最初の数週は優しく保護し痛みを抑えることに焦点を当て、その後、早期の関節可動と段階的な強化へ移ります。担当の先生は運動に加え、超音波・電気刺激・衝撃波・キネシオテーピングなどの受動的治療を追加することがあり、抵抗バンドやケーブルでケトルベルとダンベルを補うこともできます。進み方はカレンダー通りではなく、肩の反応に合わせて徐々にします。
典型的なセッションの流れ
軽いウォームアップから始めます。やさしい腕の振り、肩の円運動、負荷の少ないバンドやケーブルでのロウイングで肩甲骨の筋肉を目覚めさせます。メインの運動は、ケトルベルとダンベルを使い、押す・引く・回す動作をコントロールしながら、楽な強度で行います（鋭い痛みが出るまでやってはいけません）。最後はゆっくりしたストレッチとリラックスした呼吸でクールダウンします。終始背骨を自然な位置に保ち、急な動きや負荷の多い挙上は避けてください。
進捗の確認
担当の先生は、特定のチェックポイント（安静時の痛みの程度、痛みのない可動域、肩甲骨のコントロール、筋力のグレード）を用いて、保護と痛みのコントロールから早期可動へ、さらにその先へ進むタイミングを決めます。ASES、Constant-Murley、Simple Shoulder Test、痛みの尺度、関節角度計測、徒手筋力テストなどの評価で経時的な変化をみます。これらが判断の指針です。チェックポイントを満たしていないなら、自分で勝手に進まないでください。
回復とセルフケア
セッション後、軽い筋肉痛があるのは普通ですが、安静時の痛みは低く保ってください。増してきたら、運動を控えて肩を休ませます。特に指示がなければ、完全に固定するのではなく優しい動きを続けてください。突然の激痛、胸の痛み、息苦しさ、肩の明らかな変形、腕の感覚消失があれば緊急受診してください。それ以外で、夜間の痛みが続く、弱さが悪化する、休んでも治まらない症状がある場合は担当の先生に相談してください。
回復フェーズ
安静時痛 < 2/10（ビジュアルアナログスケール）,無痛範囲内での肩甲上腕関節屈曲90度までの自動可動域運動,肩峰下滑液包に活動性炎症の徴候なし,安静時に適切な肩甲骨肢位を示している,基本的な振り子運動を症状増悪なしに実施できる,上腕二頭筋腱の刺激症状が安定または改善傾向
→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化
安静時疼痛がvisual analog scaleで1/10未満,肩甲上腕関節の自動可動域は屈曲110度、外転90度,肩峰下スペースでペインフルアーク(疼痛弧)の出現なし,仰臥位での腕上げ運動中の肩甲骨安定化,肩甲上腕関節の他動可動域がほぼ全範囲まで耐えられる,上腕二頭筋腱抵抗テストで最小限の疼痛
→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化
安静時疼痛が完全に消失,肩甲上腕関節の自動可動域は屈曲120度、外転100度、外転90度肢位での外旋45度,全方向で疼痛のない完全な受動的関節可動域,肩挙上動作中の肩甲骨コントロール,無痛の等尺性ローテーターカフ収縮,症状増悪なしでAC関節への荷重に耐えられる
→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化
肩甲上腕関節の屈曲および外転の他動可動域が無痛で全範囲,肩甲骨コントロールを伴い屈曲の自動可動域が140度に到達,棘下筋および小円筋の外旋筋力はOxford scaleで4/5,肩甲下筋の内旋筋力はOxford scaleで4/5,棘上筋の筋力はOxford scaleで3+/5,能動的圧迫テストで関節唇のクリックなし
→ 次の段階へ： 段階3：早期筋力強化
全方向での自動可動域がほぼ完全,肩甲上腕関節の回旋筋力が全方向で4/5まで改善,腹臥位での腕上げ運動中の肩甲骨安定化(肩甲骨コントロール評価),上腕骨頭が関節窩内で適切に中心位置にあることを示している,上腕二頭筋腱の抵抗テストで疼痛は陰性,クロボディ・アダクションテスト陰性によりAC関節安定性確認
→ 次の段階へ： 段階3：早期筋力強化
対側と同等の完全Active range of motion,腱板の筋力がすべて4/5以上,上肢挙上時の肩甲骨上方回旋が正常範囲内,肩峰下圧迫操作で疼痛なし,機能的なリーチ動作が無痛,上腕二頭筋腱スリング(腱支帯)の完全性が維持されている
→ 次の段階へ： 段階3：早期筋力強化
全筋の回旋腱板筋力4+/5,肩甲骨安定筋が適切な筋活動順序を示している,健側の10度以内の肩関節固有感覚,中強度の抵抗バンドによる外旋運動に耐えられる,誘発テストで関節唇症状の再発なし,頭上活動での肩鎖関節無症状
→ 次の段階へ： 第4相:中程度の筋力強化
中間肢位および外転90度での外旋筋力は5/5,内旋筋力は5/5,抵抗負荷時の棘上筋筋力は4+/5,負荷位での肩甲骨コントロール,代償動作なしに外旋運動を3セット×15回完了,抵抗屈曲運動における上腕二頭筋腱の負荷耐性
→ 次の段階へ： 第4相:中程度の筋力強化
腱板筋力が完全で両側同等,肩甲骨安定化持久力テストで30秒以上を達成,適切な肩甲上腕リズム(2:1比率)を示している,クローズドチェーン肩甲骨エクササイズに耐えられる,インピンジメントテストで疼痛なし,関節唇安定性テスト陰性
→ 次の段階へ： 第4相:中程度の筋力強化
腱板の全筋に対する徒手筋力テストが5/5,プッシュアッププラス運動中の肩甲骨コントロールが最適,患者は疼痛なしで基本的な日常生活動作への復帰を報告,肩甲上腕関節遊び 正常範囲内,AC関節は無症状,Speed test陰性で上腕二頭筋腱機能は正常
→ 次の段階へ： 第4相:中程度の筋力強化
2-3 kgのウェイトを用いた腱板強化訓練を実施,前方突出・後方牽引運動による肩甲骨強化,固有感覚訓練により関節位置感覚が5度以内の精度を達成,肩峰下疼痛なしで頭上(オーバーヘッド)での強化訓練に耐えられる,荷重屈曲動作で関節唇への刺激なし,上腕二頭筋腱への漸進的負荷を継続
→ 次の段階へ： フェーズ5:高度な筋力強化
腱板持久力テストが健側の80%以内,肩甲骨の持久力が健側と同等,低強度でスポーツ特異的または職業特異的な動作を完了,頭上動作に十分な肩甲上腕関節の筋力,ウェイト負荷での頭上肢位にAC関節が耐えられる,症状なしで上腕二頭筋腱への高強度負荷が可能
→ 次の段階へ： フェーズ5:高度な筋力強化
腱板のすべてのパラメータが健側の85%以内,複雑な動作中の肩甲骨メカニクスが最適化,患者は肩機能への自信を報告,外転・外旋位での不安感なし,機能テストにより関節唇修復の完全性が確認されている,上腕二頭筋腱の安定性確認済み
→ 次の段階へ： フェーズ5:高度な筋力強化
腱板筋力が健側の90%,肩甲骨安定化が動作パターンに完全に統合されている,より高強度のトレーニングへの進行準備が整っている,肩甲上腕関節不安定性テストは陰性,AC関節が完全に無症状,上腕二頭筋腱の機能的負荷耐性
→ 次の段階へ： フェーズ5:高度な筋力強化
肩のプライオメトリックトレーニングを開始,外旋パワーが健側と同等,肩甲骨の加速・減速エクササイズに耐えられる,スポーツ特異的または職務特異的なコンディショニングを開始,オーバーユース症状の再発なし,上腕二頭筋腱のパワー回復
→ 次の段階へ： フェーズ6: 活動復帰
腱板のパワーと持久力が健側の95%以内,中強度のスポーツ特異的または職業特異的なトレーニングを完了,高速度条件下での肩甲骨コントロール,投擲動作または頭上動作中に適切な肩甲上腕関節メカニクスを示している,接触または荷重のかかる肢位にAC関節が耐えられる,上腕二頭筋腱の完全な機能回復
→ 次の段階へ： フェーズ6: 活動復帰
患者が完全なトレーニング進行を完了,肩の持久力が持続的な活動に十分,肩甲骨安定筋が疲労耐久性を示す,主観的な不安定感または不安感なし,関節唇機能が完全に回復,上腕二頭筋腱が完全にリハビレーション完了
→ 次の段階へ： フェーズ6: 活動復帰
回旋筋腱板強度100%または反対側と同等,スポーツまたは職業への完全無制限復帰,すべての活動で肩甲骨メカニズムが最適化,メンテナンスプログラムにて患者退院,すべての特殊検査で病理学的所見阴性,患者が肩機能に完全満足と報告
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
注意事項
- ニュートラルスパインを保つ
- 過負荷を避ける
- ウォームアップを行う
禁忌
- 急性炎症
疼痛管理
- 運動後15-20分間のクライオテラピー
- 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
- 疼痛調節のための優しい関節モビライゼーション（グレードI-II）
- ローテーターカフおよび肩甲骨筋への軟部組織モビライゼーション
- 僧帽筋と肩甲挙筋に対するポジションリリーステクニック
装置とモダリティ
よくある質問
肩に少し痛みがあるときでも、ケトルベルとダンベルを使い続けてもいいですか？
次の段階に進むのはどうやってわかりますか？
成功するために、超音波や電気刺激、衝撃波、テーピングは必要ですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む