上級 肩関節 骨折後 リハビリテーション
ディップスタンドおよびバーベルを使用して回復プロセスを支援する22週間の上級プログラム。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 骨折後
- レベル
- 上級
- 期間
- 22
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、肩の骨折から回復中の方に向けた22週間の上級リハビリテーションガイドです。ディップスタンドやバーベルなどの器具を使って、筋力、可動性、自信を取り戻します。1回のセッションは約20分で、週3回行います。この計画は、保護期、可動域改善期、強化期、パワー期へと進みます。特に次の段階に進む時期については、すべての判断を担当の医療者に相談してください。
対象となる方とプログラムの目的 このプログラムは、治癒過程にある肩の骨折があり、上級レベルの運動を始めてよいと医師から許可され、詳細な指示に従える方に適しています。目的は、治癒中の骨や手術による固定部を守りながら、肩の可動性、ローテーターカフと肩甲骨の筋力、競技に特化したパワーを回復することです。個別の医療の代わりになるものではありません。骨折の種類や治癒の状態に合わせて、担当の医療チームが調整します。
始める前に 骨折が治癒しつつあること、固定部が安定していること、筋力トレーニングや水中運動を行ってよいと許可されていることを、担当の医療者に確認してください。最近の骨折、不安定な固定、重度の筋萎縮、強い痛みがある場合は始めないでください。痛みが急に強くなる、ぐらつきやポキッという感覚がある、しびれやピリピリ感が出る、腫れが増す場合は、運動を中止して担当の医療者に連絡してください。
安全上の注意と中止すべきとき 背骨はまっすぐに保ち、特に初期は肩への負荷をかけすぎないようにしてください。抵抗は徐々に強め、運動後は必ずクールダウンを行ってください。突然の激しい痛み、肩が抜けそうな感覚、腕や手の新たなしびれや脱力、胸の痛み、息切れがある場合は、すぐに中止して担当の医療者に連絡してください。これらのサインは、運動を続けるのではなく、肩の再評価が必要であることを示しています。
週ごとの構成 22週間にわたって、1回約20分のセッションを週3回行う予定を立ててください。初期の週は、保護された可動域運動を中心に、多くの場合水中で行います。中盤の週ではバンドやケーブルを使った筋力強化を加え、後半の週ではバーベルやディップスタンドを使った運動に加えて、コントロールされたパワードリルを導入します。このスケジュールは目安であり期限ではないので、肩の反応に応じて担当の医療者が調整します。
22週間の計画の構成 この計画は、わかりやすく言えば、保護しながらやさしく動かす段階、可動性と筋力を再構築する段階、パワーと競技に特化した運動を加える段階へと進みます。水中療法は、重力の負荷を減らしながら初期の可動域運動を支えます。必要に応じて、血流制限トレーニングやテーピングが筋力と肩甲骨のコントロールを支えることがあります。バンドとケーブルでローテーターカフと肩甲骨の筋力をつけ、プライオメトリック運動やディップスタンドを使った運動は後半に行います。
一般的なセッションの流れ ウォームアップ、メインの運動、クールダウンが基本です。やさしいバンドやケーブルの動きと肩甲骨のコントロールドリルでウォームアップします。メインの運動では、その段階で処方された器具を使います。たとえば水中運動、バンドによる強化、後半にはバーベルやディップスタンドを使った運動などです。クールダウンでは、楽な可動域運動とゆったりした呼吸で肩を落ち着かせます。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 軽いバンドやケーブルでの回旋運動と肩甲骨のセッティングから始め、肩を準備します。担当の医療者がその段階に指定した器具を使ってメインの運動に移り、背骨をまっすぐに保ち、負荷をコントロールします。最後に、やさしいストレッチと穏やかな呼吸でクールダウンします。具体的な種目、セット数、抵抗は担当の医療者が調整します。このガイドではあえて具体的な数値は示していません。
進捗の記録 安静時と活動時の痛み、可動域、セッションごとの運動の感じ方を記録してください。担当の医療者は、ASES、Constant-Murley、UCLA、Simple Shoulder Testなどの評価スコアに加え、可動域と筋力の検査を記録します。これらは進捗を客観的に示し、プログラムを維持するか、調整するか、進めるかを判断する助けになります。
進行基準の使い方 担当の医療者は、段階ごとの基準、たとえば安静時の痛みが少ないこと、スリングややさしい動きに耐えられること、関節の所見が安定していることなどを使って、次の段階に進む時期を判断します。評価指標は、可動性、筋力、機能が改善しているかどうかを示す補足情報になります。進行は固定されたスケジュールではなく臨床的な判断なので、途中で調整があると考えておいてください。
回復とセルフケア セッションの間は休息を取り、睡眠と十分な栄養を優先して治癒を支えてください。冷却や温める処置は担当の医療者の指示がある場合のみ行い、テーピングや装具の指示に従ってください。許された範囲内で肩をやさしく動かし、負担のかかる姿勢は避けてください。痛み、腫れ、機能の変化はすぐに報告し、計画を安全で効果的なものに保ってください。
痛みの管理と注意すべきサイン 痛み止めは自己判断で使わず、担当の医療者の指示に従ってください。休息で落ち着く軽い痛みは想定内のことがありますが、悪化する痛み、夜間の痛み、新たな脱力、しびれ、ぐらつき感は注意すべきサインです。運動を中止し、診察を受けてください。肩を「試す」ために鋭い痛みを我慢して続けないでください。治癒が遅れる可能性があります。
回復フェーズ
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,肩甲上腕関節を腕下垂位・中間回旋位で固定,肩甲上腕関節の自動運動・他動運動は許可しない,手指の感覚が正常であり、腕神経叢損傷がないことを示す,肩甲上腕関節へのストレスを制限して腱板腱の治癒を開始
→ 次の段階へ： フェーズ2
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,指示どおりのアームスリング装着に耐えられる,上肢に複合性局所疼痛症候群（CRPS）の徴候なし,疼痛許容範囲内での肘の他動的屈伸運動,肩甲上腕関節の運動を伴わない肩甲骨前方突出・後方牽引エクササイズ
→ 次の段階へ： フェーズ2
安静時痛：VAS≤1/10,肩峰下空間に腱板腱の炎症徴候なし,穏やかな肩甲骨安定化エクササイズに耐えられる,手術的アプローチが用いられた場合、創傷治癒が完了,肘の運動のみで上腕二頭筋腱への刺激は最小限
→ 次の段階へ： フェーズ2
安静時疼痛 ≤1/10、軽度の運動時 ≤3/10,肩鎖関節は変位なし安定性が維持されている,画像が得られた場合、肩甲上腕関節包の治癒が順調に進行していることを確認,肩甲骨運動時に関節唇刺激症状なし,患者が運動制限について理解していることを示していること
→ 次の段階へ： フェーズ2
疼痛のない他動上腕骨屈曲90度,肩甲骨面での上腕Passive外旋30°,腱板を悪化させることなく自動介助運動に耐えられる,肩甲骨上方回旋が他動で20度に達する,結節間溝で引っかかりや疼痛のない上腕二頭筋腱の滑走
→ 次の段階へ： フェーズ3
90度までの他動的上腕肩甲骨外転達成,90度外転位での外旋が45度まで進行,肩甲骨面上での内旋が70度に到達,制御された肩甲上腕関節の並進移動により関節唇の安定性を維持,体交叉性水平内転動作でAC関節の疼痛なし
→ 次の段階へ： フェーズ3
自動介助屈曲が120度に到達,90度外転位での外旋60度,患者は代償動作なしで適切な肩甲上腕リズムを示す,代償パターンなしの腱板の活性化,自動介助屈曲中の前鋸筋の活性化
→ 次の段階へ： フェーズ3
屈曲・外転・外旋の完全な他動的関節可動域,自動的関節可動域：屈曲110度,関節唇の完全性を評価する肩甲上腕関節並進テストで疼痛なし,AC関節が上方移動のない安定した関節を示す,前方肩痛なしで上腕二頭筋腱が負荷に耐える
→ 次の段階へ： フェーズ3
適切な肩甲骨キネマティクスによる自動屈曲140度,肩甲上腕関節主導による自動外転120度,中間位での腱板等尺性収縮が疼痛なし,重力抵抗に抗する肩甲骨前方突出・後方牽引,腕挙上時の下部僧帽筋の活性化
→ 次の段階へ： フェーズ4
全方向の平面で受傷前レベルに近づく完全な自動関節可動域,徒手筋力テストでの外旋筋力4/5,徒手筋力テストでの内旋筋力4/5,エンプティカン肢位での棘上筋筋力 3/5,肩甲骨前方突出時の前鋸筋筋力 4/5
→ 次の段階へ： フェーズ4
すべての機能的な方向での痛み없는 능동적 운동範囲,肩の痛みなしに貢献肘屈曲に耐えることができる上腕二頭筋腱,90度外転での外旋筋力4+/5,投擲動作中の回旋筋腱運動連鎖の統合,負荷をかけた腕のポジションでの肩甲骨コントロールを維持
→ 次の段階へ： フェーズ4
対側と同等の完全Active range of motion,手動機筋力テストでの外転筋力4/5,手動機筋力テストでの屈曲筋力4/5,圧迫シフトテストでの関節唇の痛みなし,機能的な頭上活動での肩峰鎖骨関節の痛みなし
→ 次の段階へ： フェーズ4
全方向で腱板筋力4+/5,患者は軽い日常生活動作への復帰を報告,前鋸筋と僧帽筋を含む肩甲骨安定筋力が4/5,体重の50%までの負荷に耐える上腕二頭筋腱の能力,肩甲上腕関節動揺が正常範囲内
→ 次の段階へ： フェーズ4
中等度の負荷で3セット10回の反復を許可する肩の持久力,運動後24時間の疼痛の再発なし,5度以内の関節位置感覚を達成する固有受容性再訓練,肩の高さを超える機能的なリーチ動作の痛みなし,上級筋力強化進行の患者クリア
→ 次の段階へ： フェーズ5
不安定な表面に進行する回旋筋腱閉鎖連鎖固有受容性,外転90度での外旋筋力5/5,外転90度での内旋筋力5/5,プッシュアッププラス運動中の肩甲骨コントロール,前方痛なしの上腕二頭筋腱遠心性負荷
→ 次の段階へ： フェーズ6
エンプティカン位置での棘上筋閉鎖連鎖筋力4+/5,棘下筋と小円筋の持久力3セット15回,内旋抵抗時の肩甲骨下筋のパフォーマンス,体重の60%で3セット12回を達成する前鋸筋,負荷かけた挙上の際の上部僧帽筋と下部僧帽筋のバランス
→ 次の段階へ： フェーズ6
回旋筋腱外旋から内旋への筋力比率66-75%,2メートルから開始するプライオメトリックス投擲進行,下肢から肩甲骨を通じて上腕肩甲骨関節への運動連鎖順序,投擲の加速フェーズ中の関節唇安定性の維持,症状再現なしでの肩峰鎖骨関節の負荷
→ 次の段階へ： フェーズ6
再発なしの投擲者10プログラム完了,対側と比較して85%以上の肩持久指数,対側の3度以内の固有受容性精度,75%強度での機能的スポーツ特有の動き,高速肘屈曲時の上腕二頭筋腱のパフォーマンス
→ 次の段階へ： 第7相
対側と対称的な回旋筋腱筋力,痛みなく75%速度への投擲進行,動的活動中の肩甲骨運動異常の修正,機能的テストで確認された関節唇の完全性,接触スポーツ中の負荷下での肩峰鎖骨関節の安定性
→ 次の段階へ： 第7相
85%強度の完全なスポーツ特異的トレーニング,肩甲骨位置での疲労関連の代償なし,活動の要求に一致する肩持久力,傷害前レベルの固有受容パフォーマンス,患者は肩機能への自信を報告
→ 次の段階へ： 第7相
制限なしの完全練習参加復帰,傷害前の10%以内の肩パフォーマンス指標,高強度動き時の運動連鎖効率,回旋筋腱と肩甲骨の疲労抵抗が適切,スポーツ特異的動作での上腕二頭筋腱のパフォーマンス
→ 次の段階へ： Phase 8
医師により許可された競争遊びへの完全な復帰,すべてのアウトカム指標が許容可能な機能的閾値に到達,高要求活動中の肩の苦情なし,維持プログラムに関する患者教育完了,個別化された自宅運動プログラムとともに退院基準を満たす
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 6 週腕挙上時の正しい肩甲骨設定患者示威
軽度の機能活動と而起調整
第 9 週手関節と指の完全な可動域；tenodesis制限なし
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 13 週患者は正しい手指療法エクササイズ技術を実証
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 22 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
注意事項
- 過負荷を避ける
- ニュートラルスパインを保つ
- クールダウンを行う
禁忌
- 新鮮骨折
- 不安定な固定
- 高度な筋萎縮
- コントロールされていない激痛
疼痛管理
- 炎症コントロールのための運動後15-20分間の冷却療法適用
- 組織治癒フェーズで処方された非ステロイド性抗炎症薬
- 急性フェーズ中の疼痛調整のためのI-IIグレードの上腕肩甲骨関節モビライゼーション
- 急性疼痛管理のための経皮的神経電気刺激TENS
- 筋膜リリースのための回旋筋腱と肩甲骨筋への軟部組織モビライゼーション
装置とモダリティ
よくある質問
準備ができたと感じたら、水中運動の段階を飛ばしてもいいですか？
バーベルやディップスタンドの運動は、どのくらいの強度で行うべきですか？
セッションを休んだり、症状が急に悪化したりした場合はどうすればよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む