上級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 ― 骨折後の肩の上級リハビリテーション

このプログラムは、肩の骨折を経験し、医療者の指導のもとで上級レベルの活動的なリハビリテーションを行う準備が整った方のためのものです。目標は、肩の可動域を完全に取り戻し、腱板（けんばん）と肩甲骨周りの筋力を再び築き、関節の位置や動きを感じ取る感覚を磨き、頭上へのリーチや持ち上げ動作に自信を持って戻ることです。期間は21週間、週4回、1回あたり約45分で、ディップスタンド・テニスボール・フォームローラーを使用します。進み具合は、後述する到達目標（マイルストーン）を満たしているかどうかで判断され、単純に日数の経過によるものではありません。

始める前に

主治医の許可を得ずにこのプログラムを始めてはいけません。また、手術による固定が安定していることが確認された場合にのみ進んでください。固定が不安定な方には、このプログラムは適していません。運動の前には必ずウォームアップを、後にはクールダウンを行い、エクササイズ中は背骨をまっすぐ（中立の姿勢）に保ってください。突然の鋭い痛み、肩が外れる・抜けるような感覚、新たな腫れ、しびれ、悪化していく脱力感などに気づいたら、運動をやめて主治医に連絡してください。運動中の軽い不快感は正常な場合もありますが、痛みが強くなっていくときは、休むべきサインです。

週ごとの構成

計画は21週間、週4回、1回約45分で構成されています。大きく4つの段階を経て進みます。まず、快適さとやさしい姿勢の調整に焦点を当てた初期の保護期。次に、補助を使った運動と軽い筋肉の働きかけの段階。その後、自分の力での運動と初期の筋力トレーニングを築く段階。最後に、段階的に強度を上げる筋力トレーニングと実用的な動作の練習へと進みます。進行は決まった日付ではなく、可動域・筋力・快適さの到達目標を満たすことに基づいているため、体の反応に応じて期間が延びたり短くなったりします。

通常のセッションの流れ

まず、フォームローラーを使って肩甲骨の周りや背中の上部をやさしくほぐすウォームアップと、軽い腕の動きから始めます。メインの運動には、可動域を広げる運動やストレッチ、医療者の指示による関節や軟部組織のほぐし（モビライゼーション）、ディップスタンドとテニスボールを使った筋力トレーニング、頭上へのリーチといった体の感覚や実用的な動きの練習が含まれます。最後に、やさしいストレッチとリラックスした呼吸のクールダウンで終わります。終始背骨を中立に保ち、回復初期に指示されたアームスリングや姿勢の指導に従ってください。

進捗の記録と確認

主治医は、次の段階に進む時期を判断するために「準備が整ったことを示す到達目標」を使います。例えば、初期には痛みなく他動（他者の助け）で動かせること、その後は自分の力での可動域や筋力の向上などです。これらは、ASESやConstant-Murleyといった公式な評価スコア、痛みの評価、角度計による可動域の測定、徒手筋力テスト、片腕での筋力測定とあわせて確認されます。通院の間も、症状や運動への負担の感じ方を記録しておくと、調整がしやすくなります。何週目かよりも、基準を満たしているかのほうが大切です。

回復とセルフケア

新しい運動のあとに多少の筋肉痛があるのは普通ですが、痛みが強くなったり長引いたりするときは負荷を減らしてください。回復の初期には、指示どおりにアームスリングや姿勢の指導を使い、睡眠を大切にし、許可が出るまで頭上への重い荷物は避けてください。不安定さを感じる、突然動かなくなる、明らかな新たな腫れ、発熱、胸の痛みなどの注意すべきサインがあれば、すぐに主治医に連絡してください。痛み止めの服用については、このガイドではなく、必ず処方している主治医に相談してください。