上級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

骨折後の肩の上級リハビリテーション：プログラム概要 このガイドは、肩の骨折から回復中の方に向けた14週間の上級肩リハビリテーションプログラムを解説しています。治療的運動、手技療法、固有感覚トレーニング、電気刺激、必要に応じてテーピングや装具を組み合わせ、肩の動き、筋力、安定性を再構築します。この計画は、リハビリ担当の医療従事者の監督のもとで使用することを想定しています。

このプログラムの対象者と目標 このプログラムは、肩の骨折の初期治癒段階を過ぎ、ローテーターカフ、関節唇、肩鎖関節、上腕二頭筋腱に対する上級の取り組みに進む準備ができた方に適しています。目標は、痛みのない十分な肩の動きと筋力を取り戻し、肩甲骨のコントロールを改善し、14週間かけて安全に日常生活やより高度な活動へ復帰することです。

始める前に 担当医が肩への上級の負荷を許可し、骨折が安定していることを確認してから始めてください。セラピストが各段階をお一人おひとりの状態に合わせて調整します。このガイドは対面での評価に代わるものではなく、器具、電気刺激、テーピングが適切かどうかは担当医が判断します。

安全性の注意と中止すべき場合 開いた創や再び開いた創（創離開）の上で運動しないでください。部位を保護し、創が離開した場合や浸出液がある場合は担当医に伝えてください。肩に過度の負荷をかけず、背骨を中立位に保ち、痛みが増す場合は中止してください。新たな痛みや悪化する痛み、腫れ、しびれ、脱力がある場合は中止して担当医に連絡してください。

週ごとの構成 14週間にわたり、1回約30分のセッションを週4回行います。セッションではハンドエクササイザーとフォームローラーを使用し、加えて担当医が提供する手技療法、電気刺激、必要に応じたテーピングを行います。プログラムは保護期、早期運動期、段階的運動期、強化期という4つの大きな段階を進み、担当医が定められた基準を満たしたと確認した場合にのみ次へ進みます。

14週間の計画の構成 計画は段階的に組み立てられています。初期の週は痛みのコントロールと穏やかな動きを重視し、中盤の週は自動運動と肩甲骨のコントロールを加え、後半の週はローテーターカフと肩甲骨安定筋の強化に焦点を当てます。可動域の改善、痛みのない等尺性収縮、十分な筋力などの基準を満たしたときに段階が切り替わるため、時期は個人によって異なります。

典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンという一貫した流れで行います。担当医がその段階、症状、目標に応じて30分以内の内容を調整します。まず穏やかな動き、次に狙いを定めた強化とコントロールの運動、最後に次のセッションに備えて回復を助ける落ち着いた締めくくりを行います。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 穏やかな振り子運動と自動介助運動でウォームアップします。メインの運動には、ハンドエクササイザーを使った可動域運動やローテーターカフの強化、肩甲骨の安定化、固有感覚を高める閉鎖性運動連鎖の運動、上半身の背中に対するフォームローラーでのモビリティが含まれることがあります。軽いストレッチとリラックスした呼吸でクールダウンします。手技療法、電気刺激、テーピングを使用する場合は担当医が行います。

進捗の記録 担当医は可動域を角度計で、筋力を徒手筋力テストで、機能をSPADI、ASES、Constant-Murley Score、患者特異的機能尺度で記録します。これらの指標と症状の報告に基づいて、段階を進めるかどうかの判断やプログラムの調整を行います。

進行基準の用い方 痛みを増すことなく目標の動きに達する、痛みのない等尺性収縮ができる、十分な筋力を示すなど、その段階の基準を担当医が確認した場合にのみ次の段階へ進みます。評価指標は定期的に繰り返し測定し、変化を示し、調整の指針とし、安全に進める準備ができたことを確認します。

回復とセルフケア 回復はセッションの間に起こります。必要に応じて肩を休め、創部を清潔で保護された状態に保ち、活動やテーピング・装具についての担当医の指示に従ってください。睡眠と日常活動は治癒を支えます。症状に変化があれば速やかに報告し、計画を調整できるようにしてください。

痛みの管理と注意すべき兆候 運動中の軽く短時間の不快感は許容される場合がありますが、痛みが増す場合は中止して担当医に伝えてください。鋭い痛みを我慢したり、肩に過度の負荷をかけたりしないでください。痛みや腫れの悪化、創の離開、発熱、新たなしびれや脱力、突然の動きの喪失がある場合は速やかに受診し、痛みの緩和について担当医の指示に従ってください。