上級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 これは骨折後の肩のリハビリテーションのための、22週間にわたる上級プログラムで、骨が治癒し、より負荷の高い運動に取り組める状態になった方を対象としています。導かれた筋力強化、関節の可動性、バランスとコントロールのトレーニング、そして日常生活やスポーツの動作に似た機能的なトレーニングを組み合わせています。週に2回、1回あたり約45分のセッションを行い、ケーブルマシン、手首用装具、エリプティカル、ケトルベルを使用します。プログラムは4つのフェーズで構成され、それぞれに明確な確認ポイントがあるため、体が準備できていると示されたときだけ次に進みます。

このプログラムの対象者と目標 このプログラムは、肩の骨折から回復途中で、これまでのリハビリテーションを終え、より高度な筋力、動き、自信を取り戻す必要がある方に適しています。目標は、腱板と肩甲骨のコントロールを再構築し、無理のない完全な動きを取り戻し、反対側の肩に近い筋力を回復し、スポーツや仕事の動作に安全に復帰することです。これは手技によるケアの代わりになるものではありません。理学療法士の監督のもとで調整してもらう必要があります。進行は時間の経過だけでなく、確認ポイントを満たすことで得られます。

始める前に まず、主治医にこのプログラムについて確認してください。理学療法士は、骨折が治癒しつつあること、肩が安定していること、傷が閉じていることを確認する必要があります。手首用装具を持参し、支えのある靴を履き、バランス運動のための安全なスペースを確保してください。自分の基準となる痛みと動きを把握しておき、経過を比較できるようにしましょう。

安全上の注意と中止すべきとき 傷が開いている、または再び開いた場合、強い炎症が続いている場合、強い痛みがある場合には、始めたり続けたりしないでください。突然の鋭い痛み、新たな腫れ、しびれ、いつもと違う脱力感、運動中に増え続ける痛みに気づいたら、すぐに中止し、主治医に連絡してください。これらは警告サインであり、押し切るべきものではありません。毎回のセッション前にウォームアップを行い、動きをコントロールし、ストレッチや持ち上げを痛みに押し込んで無理に行わないでください。主治医から指示されたスリングや活動に関する注意事項に従ってください。

週ごとの構成 22週間にわたり、週2回、1回あたり約45分のセッションを計画してください。短いウォームアップ、筋力強化とコントロール運動のメインブロック、クールダウンで構成されます。セッションではケーブルマシン、手首用装具、エリプティカル、ケトルベルを道具として使い、自重運動やバンド運動も取り入れます。初期のフェーズではやさしい動きと保護を重視し、後のフェーズでは抵抗、バランスの課題、機能的なトレーニングを加えます。

22週間の計画の構成 計画は4つのフェーズからなります。初期の保護フェーズでは腫れを落ち着かせ、やさしい動きに焦点を当てます。初期の運動フェーズでは他動運動と介助運動を加えます。筋力強化フェーズでは腱板と肩甲骨の筋力を作ります。上級フェーズでは可動域全体の筋力、持久力、バランス、スポーツや仕事に特化したトレーニングを加えます。現在のフェーズの確認ポイントを満たし、理学療法士が確認したときだけ次に進みます。各フェーズの期間は目安であり、期限ではありません。

典型的なセッションの流れ 各セッションは決まった流れに沿って進むため、質に集中できます。まずやさしいウォームアップと穏やかな運動から始め、次にメインの筋力とコントロール運動を行い、最後にクールダウンと軽いストレッチで終えます。各カテゴリーからどの運動を行うかは、理学療法士が現在のフェーズに合わせて選びます。セットの間は必要に応じて休憩してください。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン エリプティカルで数分間、楽なペースで体を温め、快適な範囲でやさしい腕振りや肩回しを行います。メインの運動には、ケーブルマシンを使った腱板と肩甲骨の運動、関節の可動性トレーニング、バランスや不安定な面でのコントロール運動、適切な場合にはケトルベルや機能的な動作が含まれます。握る動作では、指示に従って手首用装具を使用してください。クールダウンではゆっくりとリラックスした動きと軽いストレッチを行い、終える前に痛みの程度を確認してください。

進捗の記録 各セッションの前後の痛み、行った内容、感覚を簡単に記録しましょう。理学療法士は定期的に、Constant-Murleyスコア、DASH質問票、痛みのスケール、Simple Shoulder Test、可動域の測定、徒手筋力評価などの標準的な方法で肩を評価します。これらは日々の上下ではなく、数週間単位の傾向を示します。

進行とアウトカム評価の仕組み 理学療法士が評価する各フェーズの確認ポイントを満たすと、次のフェーズに進みます。例としては、腫れと痛みの軽減、動きの回復、関節の安定した位置、画像での骨癒合の兆候、筋力とコントロールの目標などがあります。アウトカム評価は、進歩を確認し、後退を早期に捉えるために使われます。確認ポイントを満たさない場合は、そのフェーズにとどまって調整しますが、これは正常なことであり、失敗ではありません。

回復とセルフケア 回復はセッションの間に起こります。睡眠を規則的にとり、水分を十分にとり、治癒を支えるためにバランスよく食べましょう。トレーニングしない日には、軽いウォーキングなどのやさしい動きが、肩に負担をかけずに体調を整えるのに役立ちます。アイスや温熱は主治医の指示がある場合にのみ使用してください。日常の作業はペースを保ち、許可が出るまでは急に重い物を持ち上げたり、頭上に手を伸ばしたりしないようにしましょう。

痛みの管理に関する注意と危険サイン 休息で落ち着く軽い一時的な痛みはよくありますが、鋭い痛みや増え続ける痛みはそうではありません。セットを終えるために増加する痛みを隠さないでください。強い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、発熱、傷の変化、しびれ、突然の動きや筋力の低下があれば、主治医に連絡してください。痛み止めについては自己判断せず、理学療法士の指示に従ってください。