上級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

プログラム概要 これは、肩の骨折から回復中の方に向けた23週間の上級リハビリテーションガイドです。段階的な筋力強化、可動域訓練、バランス（固有感覚）トレーニング、日常動作に即した練習を組み合わせ、負荷の高い日常生活やスポーツへの復帰を助けます。セッションは週4回、1回約45分です。担当の理学療法士が監督し、各段階の進み具合に合わせて計画を調整します。

対象となる方と目的 このプログラムは、肩の骨折が十分に治癒し、上級レベルの負荷に耐えられる状態になった方で、回旋腱板と肩甲骨まわりの筋力を再構築し、可動域を完全に回復させ、肩関節・関節唇・肩鎖関節・上腕二頭筋腱まわりの安定性を取り戻したい方に適しています。目標は、実生活やスポーツ特有の要求に対応できる、力強く自信があり、しっかりコントロールされた肩をつくることです。骨折したばかりの段階で始めるものではありません。

始める前に 開始前に、骨折が十分に治癒していること、創部が閉じていること、骨の状態がレジスタンス運動に安全であることを主治医に確認してください。可動域、筋力、痛みの基準となる評価を受けておきましょう。バンド、足首用ウェイト、ウェイトベストを安全に使う方法を理解しておいてください。十分なウォームアップなしでセッションを始めないでください。

安全上の注意と中止すべきとき 重度の骨粗鬆症がある場合や、創部が開いている、または治癒していない場合は、このプログラムを行わないでください。負荷をかけるのが安全でなくなります。運動の前には必ずウォームアップを、後にはクールダウンを行ってください。運動中に痛みが強くなったらすぐに中止し、担当医に伝えてください。突然の鋭い痛み、新たな腫れ、しびれ、肩が不安定に感じる、または抜ける感じがする場合は、速やかに医療機関に相談してください。迷ったときは、いったん休んで確認しましょう。

週ごとの構成 23週間にわたり、週4日、1回約45分のトレーニングを行います。レジスタンスバンド、足首用ウェイト、ウェイトベストを使った少数の種目で、進むにつれて難易度が変わります。計画は段階的に進みます。初期は保護と穏やかな動き、次に保護しながらの運動、その後に筋力強化、そして上級の筋力とコントロールです。次の段階に進めるかどうかは担当の理学療法士が判断します。

23週間の計画の組み立て 23週間は一直線ではなく、階段のようなものと考えてください。最初の数週間は痛みを落ち着かせ、腫れを減らし、穏やかな動きに重点を置きます。中盤は自動運動と軽い負荷を加えます。終盤は筋力、バランス、スポーツに近い動作を高めます。バンド、足首用ウェイト、ウェイトベストなどの器具は、各段階の準備が整ったことを理学療法士が確認したうえで、徐々に加えていきます。

典型的なセッションの流れ 各セッションは同じ安心できる流れで行います。ウォームアップ、メインの運動、クールダウンです。具体的な種目や強度は担当の理学療法士が指導します。バンド、足首用ウェイト、ウェイトベストは、負荷を徐々に加えて難易度を上げるための道具であり、急ぐためのものではありません。体の声に耳を傾け、動作は終始なめらかにコントロールして行ってください。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 軽い動きと軽いバンド運動から始めて、肩と肩甲骨を温めます。メインの運動では、回旋腱板と肩甲骨の運動、理学療法士の指導による穏やかな関節モビライゼーション、不安定な面での固有感覚トレーニング、日常動作やスポーツに即した課題を組み合わせます。足首用ウェイトやウェイトベストは、理学療法士の指示があったときのみ負荷として加えます。最後に、穏やかなストレッチと軽い動きでクールダウンします。

進み具合の記録 担当の理学療法士は、痛み、可動域（度数）、筋力の評価を定期的に記録し、あわせて肩の機能質問票（ASES、Constant-Murley、Simple Shoulder Test）も用います。これらは、日々の体感だけでなく、客観的に状態を把握するためのものです。セッション中および後の痛みについてメモを残し、変化があれば伝えてください。

段階を進む基準の使い方 次の段階に進むのは、理学療法士が確認する準備のサインを満たしたときです。たとえば、痛みが低く抑えられている、可動域が目標に達している、検査で筋力が向上している、などです。これらは目安となる臨床的な指標であり、固定された期限ではありません。担当の医療者が判断します。負荷を上げる前に、評価指標もあわせて着実で安全な進歩を確認します。

回復とセルフケア 回復はセッションとセッションの間にも進みます。十分な睡眠をとり、水分を補給し、担当医が認めた一般的な活動を続けましょう。休息日を守り、肩に負担のかかる運動を連日重ねないようにしてください。冷却や温熱は担当医の指示がある場合のみ行ってください。新しい症状は早めに報告し、小さな問題が大きくなる前に計画を調整できるようにしましょう。

痛みの管理に関する注意と危険なサイン 新しい運動の後に軽い筋肉痛が出ることはありますが、痛みが増していくのは抑えるべきサインです。無理をせず担当医に伝えてください。薬を自己判断で調整せず、処方した医師の指示に従ってください。激しい痛み、明らかな新たな腫れ、発熱、創部の変化、突然動かせない肩や不安定に感じる肩がある場合は、速やかに受診してください。