初級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

プログラム概要：骨折後の肩のリハビリテーション（初級者向け・22週間） これは、肩の骨折から回復中の方向けの、指導者のもとで行う初級レベルのリハビリテーションガイドです。22週間、週5回、1回約45分で、バランスパッドとケーブルマシンを使用します。このプログラムは、関節可動域の運動、肩甲骨の安定化、ローテーターカフの段階的な強化、関節のモビライゼーション、そして温熱やアイシングなどの快適ケアを組み合わせています。進行は、カレンダーだけでなく、担当の医療者の評価に基づいて進められます。

対象となる方とこのプログラムの目的 このプログラムは、肩の骨折から回復中で、体系的なリハビリテーションが初めての方、そして指導付きの運動を始めてよいと許可された成人の方に適しています。目的は、無理のない肩の動きを取り戻し、肩甲骨のコントロールとローテーターカフの筋力を再構築し、治癒中の組織を保護しながら、日常生活の機能に戻っていくことです。骨折や回復のスピードは人によって異なるため、担当の医療者がペースを調整します。評価を受けずに始めないでください。

始める前に 担当の医療者が肩を評価し、このレベルの活動を許可してから始めてください。セラピストが動き、筋力、骨折の治癒状態を確認し、開始点を決めます。指示に従って、スリングやサポート器具の装着調整を受けてください。周囲を片づけ、バランスパッドとケーブルマシンを安全に設置し、近くに椅子を用意しておきましょう。初回の前に中止のルールを確認しておくと、安心して運動できます。

安全上の注意と中止すべきとき 急性の炎症があるときは運動しないでください。また、評価によって安全な範囲が確認される前に、制限された可動域を無理に押し広げないでください。重度の骨粗鬆症がある場合は、追加の指導や、場合によっては負荷の調整が欠かせないため、担当の医療者の指示に厳密に従ってください。毎回のセッションの前にはウォームアップを、後にはクールダウンを行ってください。痛みが強くなる場合は中止し、痛み・腫れ・脱力が悪化する場合、新たなしびれ、突然の可動域の低下、転倒があった場合は、担当の医療者に連絡してください。

週間の構成 セッションは22週間、週5回、1回約45分で予定されています。最初の数週間は保護とやさしい動きを重視し、中盤はコントロールされた動きと軽い筋力強化を進め、終盤はバランスパッドとケーブルマシンを使って段階的な抵抗と肩甲骨のコントロールを加えていきます。いつ進めるかは担当の医療者が決めるため、同じ週を繰り返すこともあります。スピードよりも継続が大切です。

計画の構成 22週間は、わかりやすく言うと段階を踏んで進みます。まずスリングを使った保護と安静、次にやさしい介助付きの動き、続いて自動運動、そして軽い段階的な筋力強化です。長いセッションではなく、週に5回の短いセッションを行い、温熱やアイシングなどの快適ケアは担当の医療者の指示に従って取り入れます。バランスパッドは肩甲骨や姿勢の運動を支え、ケーブルマシンは準備ができた段階でコントロールされた抵抗を加えます。

典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンという決まった流れで進みます。具体的な運動、回数、抵抗は担当の医療者が示し、週ごとに調整することがあります。バランスパッドとケーブルマシンは、無理のないコントロールされた動きのための道具であり、痛みに逆らって押し進めるものではありません。運動がおかしいと感じたら、自己流で工夫せずに一度止めて相談してください。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 肩と肩甲骨を準備するやさしいウォームアップから始めます。指示に従って、姿勢や呼吸の運動、軽い腕の動きなどを行います。メインの部分は、関節可動域の運動、肩甲骨の安定化、ローテーターカフの強化、関節のモビライゼーションを組み合わせ、バランスパッドは安定性の運動に、ケーブルマシンは軽くコントロールされた抵抗に使います。最後は、やさしい動きとストレッチのクールダウンで締めくくり、必要に応じて温熱やアイシングを行います。

進み具合の記録 各セッションについて簡単な記録をつけましょう。何をしたか、どう感じたか、運動の前後の痛みの程度を書きます。睡眠時の快適さや、症状が悪化する活動があればそれも記録します。この記録は診察の際に持参してください。担当の医療者も、経時的な傾向を把握するために、正式な評価（Constant-MurleyスコアやASES肩スコア、痛みの評価、関節角度計による可動域、徒手筋力テスト、肩甲骨ジスキネジステスト）を記録します。

進行基準とアウトカム評価の活用 担当の医療者は、スリング装着の耐容性、痛みのコントロール、他動運動の目標、肩甲骨のコントロールなどの段階ごとの基準を用いて、いつ進めるかを判断します。基準を満たせば、肩が次の段階に進む準備ができたことを示します。満たさない場合は、単に現在の段階でより長い時間をかけるという意味です。アウトカム評価は変化を客観的に追跡し、治癒中の組織を守りながら着実に進むことのバランスを助けます。カレンダーだけを頼りに自分で先に進めないでください。

回復とセルフケア 休息、睡眠、十分な栄養が治癒を支えます。スリングの使用は担当の医療者の指示に従ってください。活動の前に温熱を、後にアイシングを使うと快適になる場合は取り入れ、電気刺激などの他の快適ケアについても相談してください。許可が出るまでは、他の日常生活の活動も無理なく行い、重い物を持ち上げたり頭上に手を伸ばしたりするのは避けましょう。症状の変化は、次の受診まで待たずに早めに伝えてください。

痛みの管理に関する注意と危険なサイン 痛みの緩和については担当の医療者のアドバイスに従い、自分で薬を変更しないでください。休息でおさまる軽い痛みはよくあることですが、運動中に痛みが強くなる場合は中止してください。激しい痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、発赤や熱感、発熱、しびれやピリピリ感、突然の脱力、肩を打つ転倒があった場合は、速やかに受診してください。これらのサインは、再評価が必要なことを示している可能性があります。