初級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 これは、肩の骨折後に回復中の方向けの、6週間・初心者レベルの肩リハビリテーションガイドです。すでにお持ちかもしれない簡単な器具を使います。セラピーパティ、サスペンショントレーナー、エリプティカルです。このプランは、やさしい関節の動き出し（モビライゼーション）、肩甲骨の安定化、振り子運動、段階的なローテーターカフのトレーニングを組み合わせ、地面での動きが痛いときには水中療法も取り入れます。各セッションは、担当の医療者による監督または確認を前提としており、その方があなたの骨折や治癒の段階に合わせて内容を調整します。

このプログラムの対象と目標 このプログラムは、肩の骨折を経験し、やさしいリハビリテーションを始めてよいと医療者から許可された成人の方のためのものです。目標は、治癒中の肩を守りながら、無理のない範囲での動き、肩甲骨のコントロール、ローテーターカフの筋力を少しずつ取り戻すことです。万人に同じ内容というわけではありません。担当の医療者が、肩の反応やこのガイドに示す到達目標をもとに、進めるペースを調整し、次に進む準備ができたかを判断します。

始める前に 始める前に、このレベルの活動に耐えられるほど骨折が安定していること、そして自分の注意事項を理解していることを、担当の医療者に確認してください。器具を用意し、安定した靴を履き、片付いたスペースを選びましょう。休息がとれていて痛みが少ないときにセッションを行う計画を立てましょう。このプログラムには関節の動き出しと抵抗運動が含まれるため、特に最初の数週間は、理学療法士や資格を持つ医療者の指導または確認を受けて行ってください。

安全上の注意と中止の目安 炎症が続いているときや強い痛みがあるときは、始めたり続けたりしないでください。突然の鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、しびれやピリピリ感、不安定な感じ、運動後かなり時間がたっても続く痛みに気づいたら、すぐに中止して担当の医療者に連絡してください。軽くて慣れた感じの不快感がすぐに落ち着く場合は一般に問題ありませんが、強い痛みを我慢して押し通さないでください。運動中は背骨を常に楽な中間位（ニュートラル）に保ち、必ず後述のクールダウンで終えましょう。

週ごとの構成 6週間にわたり、週4回のセッションを行い、各セッションは約60分です。セッションの間には休息日を入れましょう。プランはわかりやすく段階を進みます。まずは保護と痛みのコントロール、次に保護しながらの早期の動き、続いて段階的な動き、そして可動域づくりへと進み、最後の数週間で得られた成果を定着させます。初期には振り子運動と肩甲骨のエクササイズを行い、担当の医療者が各段階の到達目標を満たしたと確認するにつれて、パティとサスペンショントレーナーによる抵抗を少しずつ加えていきます。

6週間プランの構成 6週間は、段階を追って積み上げていくいくつかのフェーズに分かれます。最初は痛みを落ち着かせ、肩を守り、肘・手首・手指を動かし続けることに重点を置きます。症状が落ち着いてきたら、やさしい介助付きの動き、振り子運動、肩甲骨の安定化を加えます。その後、ローテーターカフと肩甲骨の持久力のためにセラピーパティや軽いサスペンショントレーナーの抵抗を、また全身のコンディショニングのためにエリプティカルを取り入れます。ある段階から次へ移るかどうかは、カレンダーだけでなく、進行の基準に基づいて担当の医療者が判断します。

典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。典型的なセッションは、やさしい振り子運動と支えを使った可動域運動から始め、肩甲骨の内転・外転やローテーターカフの等尺性運動または軽いパティ運動へ進み、耐えられる範囲でコントロールされたサスペンショントレーナーの動きを加えます。エリプティカルは、肩に大きな負担をかけずに全身の血行とコンディショニングを支えます。最後は、やさしい動きとストレッチのクールダウンで終え、その間ずっと背骨を中間位に保ちます。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウンのパターン 振り子運動とやさしい肩甲骨のセッティングでウォームアップし、その後、担当の医療者の指導による関節の動き出し、肩甲骨の安定化、パティとサスペンショントレーナーを使った軽くコントロールされたローテーターカフの運動へ進みます。エリプティカルは、担当の医療者の指示に応じて、軽い全身のウォームアップやコンディショニングに使います。クールダウンでは、痛みのないゆっくりした可動域運動と軽いストレッチを行います。すべての運動中に体幹を中間位に保ち、どのくらい頑張るかは痛みを目安にしましょう。

進み具合の記録 各セッションについて、安静時と活動時の痛み、行ったエクササイズ、運動後の肩の感じを簡単に記録しておきましょう。担当の医療者は、Constant-Murley 肩スコア、UCLA 肩評価スケール、ASES スコア、簡易肩テスト、痛みの Visual Analog Scale、ゴニオメーターによる可動域測定などの評価指標を用いて、時間の経過に伴う変化を追跡します。これらの指標は、次に進む準備ができているか、どこを調整すべきかを示す助けになります。記録は診察に持参してください。

進行の基準の使われ方 各フェーズには具体的な到達目標があります。たとえば、一定の他動屈曲角度に到達すること、痛みを増さずにモビライゼーションに耐えられること、肩甲骨のポジションをうまくコントロールして保てることなどです。担当の医療者は、あなたの進み具合をこれらの基準と評価指標に照らして、次のフェーズに進む時期を判断します。自分では準備ができたと感じても、自己判断で先に進まないでください。早く進みすぎると治癒中の肩を刺激することがあります。着実に、指導を受けながら進めるほうが安全で確実です。

回復とセルフケア セッションの間は、休息と、楽な範囲でのやさしい動きを優先しましょう。冷やすか温めるかは担当の医療者の指示に従ってのみ行い、鋭い痛みを引き起こす姿勢や活動は避けてください。日常の動作や睡眠時の姿勢では、背骨を楽な中間位に保ちましょう。許可されていれば、散歩や軽いエリプティカルで全体的に活動的に過ごしましょう。よい睡眠、水分補給、活動のペース配分が回復を支えます。運動後は必ずクールダウンを行い、次のセッションまでに肩を回復させる時間をとりましょう。

痛みの管理に関する注意と危険なサイン このガイドは薬を処方するものではありません。痛みを和らげる方法については、担当の医療者や薬剤師に相談してください。休息で落ち着く軽い筋肉痛はよくあることですが、強い痛みやどんどん強くなる痛み、新たな腫れ、発熱、しびれ、脱力、肩が不安定に感じる・力が抜けるといった症状があるときは、早めに医療機関に相談してください。安静時の痛みが増したとき、または運動をすると症状が一貫して悪化するときは、運動を中止して担当の医療者に連絡してください。こうしたサインは、肩の再評価が必要なことを意味することがあります。