初級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

プログラム概要 これは、肩の骨折から回復中の方のための13週間の初級リハビリテーションガイドです。週4回、1回約60分のセッションを中心に構成され、ゴムバンド、懸垂バー、サスペンショントレーナーを使用します。このプログラムはローテーターカフ、関節唇、肩鎖関節、上腕二頭筋腱を対象としています。中等度のエビデンスに基づいており、担当の医療従事者の監督のもとで行うことを目的としています。次の段階に進む前に、各フェーズを医療従事者が確認します。

このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、肩の骨折を経験し、医療従事者から穏やかなリハビリテーションを開始してよいと許可された成人を対象としています。目的は、無理のない動きを取り戻し、肩と肩甲骨の筋力を再構築し、日常生活動作へ段階的に復帰することです。対面での評価の代わりにはなりません。医療従事者が可動域、筋力、症状を確認し、各フェーズをいつ開始するかを判断します。

始める前に 最初のセッションの前に、このガイドを医療従事者と確認してください。いくつかの注意事項があります。まだ評価されていない可動域制限がある場合、コンパートメント症候群の兆候（重度の腫れ、張り、しびれなど）がある場合、強い痛みがある場合、著明な筋萎縮がある場合は開始しないでください。これらがある場合は、医療従事者が別の方法で指導します。常に肩への過負荷を避け、運動中は脊柱を中間位に保ってください。

安全上の注意と中止の目安 鋭い痛みや悪化する痛み、新たなしびれ、ピリピリ感、脱力、腕の異常な腫れや張りを感じた場合、または安静にしても強い痛みが続く場合は、運動を中止して医療従事者に連絡してください。これらは警告サインの可能性があります。初期には休息でおさまる軽い不快感はよくありますが、強い痛みや持続する痛みを我慢して続けるべきではありません。迷ったときは一時中止し、続ける前に医療チームに確認してください。

週ごとの構成 13週間にわたり、週4回、1回約60分のセッションを予定してください。計画は4つのフェーズを進みます。保護期、初期可動域期、初期筋力増強期、段階的筋力増強期です。初期の週は穏やかな動きと痛みのコントロールを重視します。中盤の週は自動介助運動と軽い抵抗を加えます。後半の週は筋力と肩甲骨のコントロールを高めます。各フェーズの移行は医療従事者が確認します。

13週間計画の構成 セッションでは簡単な器具を使用します。ローテーターカフと肩甲骨の強化にはゴムバンド、許可が出た後の穏やかなぶら下がりや介助運動には懸垂バー、支えられた制御された動きにはサスペンショントレーナーを使います。医療従事者は、軟部組織の治癒のために治療用超音波、痛みの緩和のためにTENS、手技によるモビライゼーションを用いることもあります。進行はカレンダーだけでなく、動き・筋力・痛みの目標達成に基づくため、同じ週を繰り返すこともあります。

典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メイン運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップでは穏やかな振り子運動と介助による可動域運動を行います。メイン運動には可動域訓練、固有感覚フィードバックを用いた肩甲骨のセッティング、段階的なゴムバンド運動を含め、必要に応じてサスペンショントレーナーで支えます。クールダウンではゆっくりしたストレッチとリラックスした呼吸を行います。医療従事者はケアの一環として、セッションの前後に超音波やTENSを加えることがあります。

ウォームアップ・メイン運動・クールダウンの詳細 肩をほぐすために数分間の穏やかな動きから始めます。メイン運動へ移ります。可動域訓練と運動を伴うモビライゼーション、フィードバックを用いた肩甲骨の安定化、ゴムバンドによるローテーターカフ強化を行い、サスペンショントレーナーで支え、懸垂バーは許可が出た場合にのみ使用します。最後に軽いストレッチと落ち着いた呼吸でクールダウンします。終始脊柱を中間位に保ち、痛みが急に強くなる動きは中止してください。

進捗の記録 各セッション後に痛み、動き、筋力を簡単に記録してください。医療従事者は、Constant-Murley肩スコア、ASESスコア、痛みの視覚的評価スケール（VAS）、角度計による可動域測定、徒手筋力テスト、Simple Shoulder Testなどの標準化された評価を用います。これらは時間の経過に伴う回復を追跡します。正直な記録は、次のフェーズに進む準備ができたときや、ペースを落とすべきときを医療従事者が判断する助けになります。

進行基準の使い方 そのフェーズの具体的な目標（痛みのない可動域や筋力の一定レベルへの到達など）を満たしたと医療従事者が確認した場合にのみ、次のフェーズへ進みます。これらは臨床的なチェックポイントであり、無理に達成する目標ではありません。上記のアウトカム評価は進捗を客観的に示します。目標がまだ達成されていない場合は、先を急ぐのではなく安全に計画を続け、回復中の肩を過負荷から守ります。

回復とセルフケア 休息と回復は運動と同じくらい大切です。十分な睡眠をとり、日常生活の活動のペースを調整し、医療従事者の許可が出るまで重い物を持ち上げたり、頭上での反復作業を避けたりしてください。冷却や温熱は医療従事者の指示に従ってのみ使用してください。再評価の予約を守り、痛み、腫れ、機能の変化があればチームに伝えてください。調子のよい日に無理をするよりも、小さく着実な一歩のほうが回復中の肩には適しています。

痛みの管理に関する注意と警告サイン TENSやその他の治療法の使用を含め、痛みの緩和について医療従事者の指示に従い、決して自分で薬を調整しないでください。活動後の多少の痛みは正常なこともありますが、強い痛み、突然の腫れ、張り、しびれ、脱力があれば、中止して助言を求めてください。これらの警告サインは緊急の対応が必要な場合があります。我慢して続けず、現れたら速やかに医療チームに連絡してください。