初級 肩関節 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 これは、肩骨折から回復中の方に向けた20週間の初心者向けリハビリテーションガイドです。担当の医療従事者の監督のもと、週3回、1回約60分のペースで行うよう設計されています。手技療法、やさしい動き、段階的な筋力強化を組み合わせ、時間をかけて肩の動き、筋力、自信を取り戻すことを目指します。

対象となる方と目標 このガイドは、肩骨折を治癒中の成人で、本格的なリハビリが初めての方、やさしい動きを始めてよいと許可された方に向けたものです。目標は、治癒中の骨を初期に守りながら、可動域とローテーターカフや肩甲骨まわりの筋力を徐々に回復させ、日常動作へ安全に戻ることです。進行は固定されたスケジュールではなく、からだの反応に合わせて進めます。

始める前に 開始前に必ず担当の医療従事者とこの計画を確認してください。傷が開いている場合や感染の兆候がある場合は始めないでください。運動前には必ずウォームアップを行い、痛みが強くなる運動は中止してください。発熱、赤みの拡大、新しい滲出液、突然の激痛がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。

安全上の注意と中止の目安 担当の医療従事者は、創部離開(手術した傷が再び開くこと)と感染という2つの重大な注意点を挙げています。開いた傷や、熱感・発赤・滲出液のある部位の上で運動しないでください。痛みが増して治まらない、新たな腫れ、傷の離開、発熱、不安定感を感じた場合は、すぐに中止して担当の医療従事者に連絡してください。多少の筋肉痛は正常ですが、鋭い痛みや悪化する痛みは異常です。

週ごとの構成 週3回、間に休息日を挟み、1回約60分を予定してください。20週間は、初期の保護と痛みのコントロール期、早期の動きの時期、筋力と機能を高める後期の段階に分かれます。次の段階へ進むのは、担当の医療従事者が定める進行チェックを満たしたときだけなので、スケジュールはあなたに合わせて柔軟に変わります。

計画の構成 セッションではケトルベル、ローイングマシン、フォームローラー、ウェイトベスト、アンクルウェイトを使い、利用可能であれば寒冷療法、超音波、軟部組織・関節モビライゼーション、水中療法なども組み合わせます。初期の週は、楽さ、腫れのコントロール、やさしい介助付きの動きに集中します。中盤では自動運動と軽い抵抗運動を加えます。後半は持久力と機能的筋力を高めます。前の段階が安心してできるようになってから次の層を加える、というイメージで進めます。

典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。手技療法や各種療法と運動を並行して行い、初期は強度を低く抑えてコントロールします。担当の医療従事者が肩の反応に応じて組み合わせを調整するため、進行に伴って同じセッションは一つとしてありません。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン まず、低抵抗での軽いローイングや肩にやさしいモビリティなど、やさしい血流促進運動から始めます。メインの運動には、介助付きの可動域訓練、軟部組織・関節モビライゼーション、等尺性収縮の保持、許可された場合のみアンクルウェイトやケトルベルを使った軽い抵抗運動が含まれることがあります。クールダウンでは周囲の筋へのフォームローラー、やさしいストレッチ、指示に従った寒冷療法を行います。痛みのない範囲でコントロールして行ってください。

進捗の記録 担当の医療従事者は、関節角度計で可動域を、visual analog scale(視覚的評価スケール)で痛みを、Constant-Murley、UCLA、DASH、ASESスコアで機能を記録します。これらの指標は定期的に繰り返し測定され、傾向を確認します。自宅での症状のメモをセッションに持参すると、計画を正確に調整できます。

進行基準の使い方 次の段階へ進むのは、その段階に定められた臨床チェック(楽に他動運動ができる、腫れが減った、アライメントが安定している、筋力と肩甲骨コントロールが改善しているなど)を満たしたときだけです。評価指標は傾向を確認するものであり、それだけで判断するものではありません。チェックを満たさない場合は、担当の医療従事者は現在の段階を続け、再評価します。

回復とセルフケア 回復はセッションとセッションの間にも進みます。睡眠、バランスのよい栄養、水分補給を優先し、アイシングや活動調整については担当の医療従事者の指示に従ってください。休息時は指示に従って肩を支え、許可が出るまで重い物を持ち上げたり頭上での作業を行ったりしないでください。やさしく監督された練習を続けることが、無理に頑張ることより大切です。

痛みの管理と注意すべきサイン 筋肉痛には指示に従って寒冷療法と休息を用い、軽く治まっていく違和感は想定内ですが、鋭い痛みや強くなる痛みは中止のサインです。運動を終えるために痛みを隠すことは決してしないでください。痛みの悪化、新たな腫れ、傷の変化、発熱、肩の不安定感や抜け感がある場合は担当の医療従事者に連絡してください。