初級 肩関節 骨折後 リハビリテーション
回復プロセスを支援する療法用パテとバーベルを使用した24週の初級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的な理学療法・康复プログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 骨折後
- レベル
- 初級
- 期間
- 24
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは、肩の骨折から回復中の方を対象とした、初心者向け24週間の肩のリハビリテーションガイドです。シンプルなサポート付きの動きと、セラピーパテとバーベルという少量の器具を使って、肩の動き・筋力・自信を取り戻すお手伝いをします。理学療法士や医師の指導の代わりではなく、それと併用して行うものであり、無理のないペース配分と痛みのコントロールを重視しています。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、骨折治癒の最も早い段階を過ぎ、穏やかで計画的なリハビリを始める準備ができているものの、運動初心者でゆっくり慎重なスタートが必要な方のためのものです。目的は、快適な肩の動きと軽い筋力を少しずつ回復させ、治りかけの骨と関節を守り、こわばりを減らし、約6か月かけて日常の動作へ着実に戻っていけるようにすることです。
始める前に 開始前に、この計画について医師または理学療法士に確認し、骨折が予想どおりに治癒していることの許可を得てください。強い痛み、重度の骨粗しょう症（非常に脆くなった骨）、著しい筋萎縮（筋肉のやせ）がある場合は、専門医の監督が必要なため、開始しないでください。必ず最初にウォームアップを行い、動きは優しく保ち、痛みが強くなったら中止してください。鋭い痛みを我慢して続けることは決してせず、医療スタッフの承認を受けていない重りは使わないでください。
安全上の注意と中止すべきとき 運動は軽く、無理なくできる程度の感覚であるべきです。鋭い痛みや悪化する痛み、急な腫れ、腕や手のしびれ・ピリピリ感、新たな脱力感、肩が不安定な感覚があった場合は、直ちに中止して医療スタッフに連絡してください。指示どおり腕を支え、鎖骨を圧迫したり肩を押し込んだりするような動きは避けてください。アイシングは指示に従って行い、軽く引っ張られる程度以上にストレッチを無理に強いることはしないでください。
週のスケジュール 毎週5回、1回約20分の短いセッションを計画し、間に休養日を挟みます。24週間を通じて、最初は十分に保護された運動から始まり、やがて穏やかな自分での運動や軽い筋力トレーニングへと段階的に進みます。器具はシンプルです。軽い握り運動や肩の運動にはセラピーパテを使い、バーベルは後の段階で、医療スタッフの承認が出てから、コントロールされた軽い重量の運動に使います。
24週間の進め方 このプログラムは、段階的に積み重なるフェーズで進みます。序盤の数週間は保護と痛みのコントロールに重点を置き、他動運動は医療スタッフが定めた範囲内にとどめ、関節や軟部組織への優しいケアを行い、抵抗をかける腱板（ローテーターカフ）の運動は行いません。痛みが落ち着き、動ける範囲が改善してきたら、等尺性（動かさない）収縮を加え、その後、介助しながらの運動へと進みます。パテを使った筋力トレーニングや軽いバーベル運動はその後に行います。各フェーズをいつ開始するかは、理学療法士が判断します。
1回のセッションの流れ 通常のセッションは、ウォームアップ、主な運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップでは、優しいサポート付きの運動と姿勢のポイントを意識します。主な運動には、パテを握る運動、等尺性収縮（力を入れて動かさない運動）、承認が出れば軽いバーベルのエクササイズが含まれ、さらにアイシング、超音波治療、電気刺激、手技による関節ほぐしなど、医療スタッフが提供する治療が組み合わされることもあります。クールダウンでは、ゆっくりした楽な運動と、推奨されるアイシングを行います。
ウォームアップ・主な運動・クールダウン まず数分間、肩と肘を優しく支えながら動かし、組織を温めます。次に、現在のフェーズの主な運動を行います。負荷は快適な範囲に保ち、痛みが強くなったら一時中断してください。最後に、楽な可動域での運動と、指示されたアイシングで終わります。パテは軽くコントロールしながら握る程度に使い、バーベルは医療スタッフが安全と確認してからのみ使用し、重量はごく軽く保ってください。
進捗の記録 各セッションの前後の痛みの程度、腕をどのくらい動かせるか、どの運動を行ったかを簡単に記録しておきましょう。医療スタッフはこれらの記録に加え、ASESやConstant-Murley肩機能スコアといった正式な評価尺度、痛みのスケール、可動域の測定、筋力テスト、投げ動作の機能テストなどを用いて、回復の状況を判断し、計画を安全に調整します。
強度を上げていく仕組み フェーズの移行は、痛みが低く抑えられている、他動での動ける範囲が改善している、優しい筋収縮を症状の悪化なく行える、など、医療スタッフが定めた基準に基づいて行います。これらのチェックポイントと評価結果をもとに、いつ新しい運動を追加したり負荷を上げたりするかを判断します。自分の判断で先に進まず、治りが守られるよう、各ステップを理学療法士に確認してもらいましょう。
回復とセルフケア 回復には時間がかかるため、焦らず継続することが大切です。睡眠を十分にとり、医療スタッフが推奨する姿勢・体の位置を守り、痛みやだるさの管理には指示どおりにアイシングを行いましょう。こわばりを防ぐため、肘・手首・手指は優しく動かし続けてください。休養日も計画の一部ですので、遅れを取り戻そうと追加のセッションを行わず、行き詰まったと感じたら理学療法士に相談してください。
痛みの管理の注意点と危険なサイン 活動は、痛みが軽度で、すぐに収まるレベルに保ちましょう。痛みが強くなっているときに抵抗や動く範囲を増やすことは避け、悪化する痛みを我慢して無理に続けることは絶対にしないでください。強い痛みや突然の痛み、著しい腫れ、しびれ、ピリピリ感、新たな脱力感、肩が不安定な感覚がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。アイシングや薬については、医療スタッフの指示に従ってください。
回復フェーズ
肩甲骨面での他動的上腕上腕関節屈曲が45度に制限,氷罨法和鎮痛処置で疼痛スケールが3/10以下に維持,抵抗に対する能動的回旋腱板収縮禁止,姿勢手がかりとともに中立位での肩甲骨固定,拘縮予防のための保護された肘、手首、手指のROM,肩鎖関節の圧迫および剪断力を回避
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動
他動的上腕上腕関節屈曲が60度の耐久までに改善,活動修正で疼痛が3/10以下に維持,準最大努力でのローテーターカフの等尺性収縮を開始,仰臥位での肩甲骨下方引きおよび引き込みドリル,グレードI-IIモビライゼーションでの保護された上腕上腕関節牽引,肘屈筋制限での上腕二頭筋腱負荷を回避
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動
他動的上腕上腕関節外転が45度に到達,安静時の疼痛が継続的に2/10以下,50%努力でのローテーターカフ等尺性収縮が耐久,腕支持的俯臥位での肩甲骨前方突出および引き込み,耐久内での肘屈曲および伸展ROMの進行,外転枕での睡眠姿勢の最適化
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動
他動的上腕上腕関節屈曲が75度に到達,優しい上腕上腕关节モビライゼーションでの軽度から無痛,疼痛増悪なく75%努力でのローテーターカフ等尺性収縮,対側上肢支持的座位での能動補助肩甲骨運動,触診時のAC関節圧痛なし,X線写真による治癒確認の取得
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動
仰臥位での能動補助上腕上腕関節屈曲が90度に到達,仰臥位での能動補助上腕上腕関節外転が60度に到達,セラピストの能動補助による肩甲骨上方回旋,1 lbの抵抗での等張性に変換されたローテーターカフ等尺性,ほぼ正常な関節包可動性への上腕上腕关节関節プレイの回復,全運動中の疼痛2/10未満
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動
座位での能動的上腕上腕関節屈曲が70度に到達,座位での能動的上腕上腕関節外転が45度に到達,良いフォームでの2 lbでのローテーターカフ強化,肩甲骨面での自動上肢挙上の肩甲骨制御,抵抗肘屈曲での上腕二頭筋腱刺激なし,改善された上腕上腕关节リズムが記録
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動
最小代償での能動的上腕上腕関節屈曲が90度に到達,肩甲骨コントロールでの能動的上腕上腕関節外転が60度に到達,代償なく3 lbでのローテーターカフ強化,制限された荷重での四つ這いでの肩甲骨安定化ドリル,0度外転での2 lbによる上腕上腕关节外旋,患者が肩のこわばり軽減を報告
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動
能動的上腕上腕関節屈曲が110度に到達,能動的上腕上腕関節外転が80度に到達,90度外転での完全な能動補助外旋,4ポンドでのローテーターカフ筋力強化、動作範囲を通じて漸進,ウォールスライドまたはラダードリル中の肩甲骨コントロール,頭上動作で関節唇裂傷の兆候なし
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
肩甲上腕関節の自動屈曲130度達成,自動的肩甲上腕外転100度まで,適切な肩甲骨位置での5ポンドによるローテーターカフ筋力強化,3ポンドで外旋90度外転位,4ポンドで内旋0度外転位,側臥位および伏臥位での肩甲骨強化
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
完全自動肩甲上腕屈曲達成,制御された自動的肩甲上腕外転120度まで,6-7ポンドでのローテーターカフ漸進的抵抗,4ポンドで外旋90度外転位,肘屈曲抵抗による上腕二頭筋腱の漸進的負荷,ロウおよびY-T-W運動を含む肩甲骨強化
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
完全自動的肩甲上腕外転を達成,5ポンドで外旋90度外転位,内旋90度外転位を開始,上肢に体重を負荷した固有受容覚訓練,前鋸筋の肩甲骨強化を進行中,抵抗下の上腕二頭筋収縮活動時に疼痛なし
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
全方向で疼痛のない完全自動的ROMを達成,徒手筋力テストで腱板筋力4/5,5+ポンドでの外旋・内旋90度外転位,機能的リーチ課題中の肩甲骨コントロール,AC関節の安定性を確認、疼痛なし,上腕二頭筋腱の力が4/5に回復
→ 次の段階へ： 第3相：漸進的筋力強化
機能的抵抗レベルでの腱板強化,両手胸パスでのプライオメトリクス開始,肩甲骨持久力テストの改善,不安定な面への固有受容覚の進捗,抵抗による上腕二頭筋腱の漸進的負荷,肩甲上腕関節包の可動性が十分で疼痛なし
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
ローテーターカフの両側対称性が85%に近づく,挙上時の肩甲骨リズムが正常化,ローテーターカフおよび肩甲骨stabilizer の持久力トレーニング,体幹と運動連鎖の統合を開始,上腕二頭筋腱機能的負荷完了,変位テストで関節唇の安定性を確認
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
回旋筋腱板筋力 両側4+/5,腰部レベルの機能的伸出と挙上,活動中の肩甲骨位置が自動的,スポーツpecific固有受容覚訓練に進歩,上方運動時の肩鎖関節症状なし,肩の持久力が傷害前レベルに近づく
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
患側のローテーターカフ筋力5-/5,头上動作時の肩甲骨安定化,片手スローのプライオメトリクスに進歩,閉眼での固有受容覚訓練,ほぼ最大レベルでの機能テスト,患者の機能の80%回復を報告
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
機能的動作での完全疼痛のないROM,全方向でのローテーターカフ筋力4+/5～5-/5,複雑な動作パターンにおける肩甲骨の制御,適用可能な場合軽い投球プログラムを開始,機能的位置での固有感覚トレーニング,肩レベル以上の活動への耐性
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
両側ローテーターカフの筋力差が10%以内,全平面での肩甲骨位置が自動的,漸進的な投球または頭上動作量,スポーツまたは職業specificなタスク訓練,機能的要求での持久力テスト,患者報告アウトカム指標の改善中
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
軽い仕事またはスポーツ活動への完全復帰,高速度動作時の肩甲骨安定化,競技シナリオでの固有受容覚再訓練,ローテーターカフの疲労耐久性が改善,AC関節の負荷耐性を達成,機能のための完全にリハビレーションされた上腕二頭筋腱
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
客観的筋力測定が対側の5%以内,退院基準での機能評価スコア,スポーツ中の肩甲骨生体力学が最適化,完全な投球または頭上ワークロードを許容,肩機能への患者の信頼が回復,残余の関節唇弛緩症状なし
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
完全勤務またはスポーツ参加への復帰,メンテナンスプログラム確立,肩甲骨とローテーターカフのコンディショニング継続,漸進的オーバーロードの維持,維持と予防に関する患者教育, дома exerciseプログラム遵守確認
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
機能テスト、傷害前ベースライン,転帰に対する患者満足度,全活動での肩甲骨位置,要求に対するローテーターカフの負荷耐性,活動でのAC関節無症候性,上腕二頭筋腱が完全に機能的
→ 次の段階へ： フェーズ4：機能復帰
最終アウトカム指標記録,筋力の対称性が90%以上,ROMの対称性を達成,患者の退院基準を満たしている,フォローアップ計画確立,傷害再発予防教育完了
→ 次の段階へ： 退院と維持
すべてのリハビリテーション目標の達成,アウトカム指標が退院閾値を満たす,患者に対して維持プログラムについての教育を実施済み,肩甲骨とローテーターカフのコンディショニング継続中,機能的活動に制限なし,3ヶ月後のフォローアップを予定
→ 次の段階へ： 完了
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 7 週患者は正しい手指療法エクササイズ技術を実証
軽度の機能活動と而起調整
第 10 週軽い台所作業またはデスクワークを5分行える
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 14 週患者は上肢機能スコア30%以上の改善を報告
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 24 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
注意事項
- ウォームアップを行う
- 痛みが増したら中止する
禁忌
- コントロールされていない激痛
- 高度骨粗鬆症
- 高度な筋萎縮
疼痛管理
- 運動後15-20分間のアイシング（寒冷療法）
- 処方されたNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
- 肩甲骨筋への軟部組織モビライゼーション
- 疼痛調整のための肩甲上腕関節モビライゼーション
- 疼痛コントロールのための電気刺激（TENSまたはNMES）
装置とモダリティ
よくある質問
運動中にどのくらいの痛みなら許容できますか？
いつからバーベルを使い始められますか？
セッションを休んでしまったり、遅れを感じたりした場合はどうすればよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む