初級 肩関節 骨折後 リハビリテーション
肩甲骨骨折からの回復に焦点を当てた13週間の初心者向けプログラムです。足首 bracerとBosu ballを使用して、回旋腱板および周囲の構造にmovementと筋力を徐々に再開させます。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 骨折後
- レベル
- 初級
- 期間
- 13
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは、肩の骨折後の回復のための、初級・13週間の肩リハビリテーションガイドです。週3回、1回約20分を目安に行うように設計されており、肩・腱板・周囲の構造に、安全に段階を踏んで徐々に動きと強さを取り戻していきます。
対象となる人と目的 このプログラムは、肩の骨折から回復の初期段階にあり、医師の指導のもとで穏やかなリハビリを始める許可を得ている方に適しています。目的は、まず痛みを抑えて治癒中の組織を守ること、次に受動的な動きを取り戻し、肩甲骨のコントロールを保ちながら能動的な動きを高め、最後に日常生活で使えるよう肩を強化することです。
始める前に 始める前に医師や理学療法士に相談し、骨折した部位が動かしてもよい状態であることを確認してください。毎回のセッションの前にウォームアップを行ってください。背骨は中立で楽な位置に保ってください。痛みが強くなる場合や、肩に新たな熱感・腫れ・引っかかりを感じる場合は中止してください。
安全上の注意と中止の目安 肩が急性の炎症のピークにあるとき（熱を持っている、明らかに腫れている、安静時にも非常に痛い）は運動しないでください。セッション中に痛みが強くなる場合、クリック音・引っかかり・鎖骨関節の変形が悪化する場合、あるいはしびれ・脱力・休息しても収まらない痛みが現れる場合は中止し、担当の医療者に連絡してください。
週ごとの構成 13週間にわたり、週3回、1回およそ20分のセッションを予定してください。進み方は段階ごとに整理されており（保護と痛みのコントロール、初期の受動運動、能動補助運動、能動運動）、先を急がず順番にスキルを積み上げていきます。足首用装具、Bosuボール、テニスボールは、バランス・コントロールされた負荷・穏やかな固有感覚トレーニングのための補助ツールとして使います。
13週間プランの構成 このプランは穏やかに始まり、簡単で目に見える目標を達成したときにだけ次へ進みます。最初の週は痛みを落ち着かせ肩を守ることに集中し、中盤の週では補助運動、次に能動運動を加え、後半の週で強さとコントロールを高めます。担当の医療者は、あなたの段階に応じて、治療用超音波、徒手ストレッチ、バンドを使った肩甲骨の安定化、水中療法、荷重を伴う固有感覚トレーニングなどを適宜加えることがあります。
典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップでは、痛みのない軽い肩と肩甲骨の動きを行います。メインの運動では、現在の段階で担当の医療者から許可されたエクササイズを行います。クールダウンでは穏やかなストレッチとリラックスした呼吸を行い、最後に肩の状態を記録します。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 背骨を中立に保ちながら、ゆっくりと小さな腕と肩甲骨の動きでウォームアップします。メインの運動では、テニスボールを軽くコントロールした転がしや握る運動に、Bosuボールを穏やかな支えのあるバランスと、許可された場合に限り腕への荷重に、足首用装具は担当の医療者が下肢のサポート用に処方した場合に限り使います。クールダウンでは、後方関節包の穏やかなストレッチと休息を行います。
進み具合の記録 各セッションの前後の痛み、行った内容、翌日の肩の状態を簡単に記録してください。担当の医療者は、SPADIやASESの質問票、痛みの尺度、ゴニオメトリーによる自動可動域、腱板と上腕二頭筋の徒手筋力テスト、機能的筋力をみる片腕挙上テスト（Single Arm Put-Out Test）などの評価指標も記録します。
段階を進む基準の使い方 現在の段階の目標を達成したときにだけ、次の段階へ進みます。たとえば、安静時の痛みが低く保たれている、活動性炎症の兆候がない、整形外科チームが認める可動域の範囲内で動かせている、などです。担当の医療者はこの基準と評価指標をもとに、進めて安全かどうかを判断します。進み具合はカレンダーではなく、あなたの体に導かれます。
回復とセルフケア セッションの間は肩を休め、許可が出るまで重い物を持ち上げたり頭上に手を伸ばしたりするのは避けてください。アイスや温熱は担当の医療者の指示に従ってのみ使ってください。セッションのない日も、楽に感じる範囲で穏やかな動きを続けてください。睡眠と日常的な活動は回復を助けるので、ペースを保ち、急に負荷を増やさないようにしてください。
痛みの管理の注意と危険信号 鋭い痛みや強くなる痛みを我慢して続けないでください。熱を持ち腫れた肩での運動は避けてください。激しい痛みや悪化する痛み、新たな腫れや熱感、鎖骨関節の見た目の変化、腕や手のしびれや脱力、夜眠れないほどの痛みがある場合は担当の医療者に連絡してください。医師の指示なしに薬を変更しないでください。
回復フェーズ
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,肩関節に活動性炎症の兆候（熱感、顕著な腫脹）なし,整形外科の許可に従い骨折許容範囲内の他動的可動域,肩甲骨の可動性良好、代償パターンなし,ローテーターカフ筋群が疼痛を増悪させることなく準最大等尺性収縮を開始可能,肩鎖関節は安定性あり、step-off変形の増悪なし
→ 次の段階へ： 早期他動運動
疼痛増悪なく他動的可動域で前方屈曲90度達成,0度外転での他動的外旋30度まで耐え可能,肩甲骨安定化運動により上肢運動中の肩甲骨位置制御が可能,肩関節包に生理的運動を制限する制限なし,中立位回旋でのローテーターカフ等尺性収縮を疼痛なく5秒間維持可能,肩を適切な位置に置いた他動的肘屈曲に対する上腕二頭筋腱の耐性あり
→ 次の段階へ： 主動他動運動
良好な肩甲骨コントロールで自動補助前方屈曲110度達成,45度外転での自動補助的外旋45度達成,患者は代償性の体幹伸展なしでの自動的肩甲骨挙上が可能,肩運動中に唇板の完全性維持（クリック、キャッチ、疼痛性内部インピンジメントなし）,肩甲骨面で手動筋力テストGrade 3/5の時点でローテーターカフの収縮視認可能,肩中立位での肘屈曲抵抗に対する上腕二頭筋腱が疼痛なく耐性あり
→ 次の段階へ： 能動運動フェーズ
最小限の肩甲骨代償で自動的前方屈曲130度達成,90度外転での自動的外旋60度達成,挙上時の肩甲上腕リズムにおける肩甲骨の貢献度が30%未満,棘上筋、棘下筋、肩甲骨下筋のOxford scaleでローテーターカフ筋力3+/5達成,疼痛誘発なく自動的可動域を通じて肩鎖関節が安定したまま,患者は機能的活動中に独立した肩甲骨帯制御が可能
→ 次の段階へ： 早期筋力強化
正常な肩甲上腕リズムで自動的前方屈曲150度達成,良好な筋力とともに90度外転での外旋70度達成,外旋・内旋筋の手動筋力テストでローテーターカフ4-/5,伏臥位伸展運動で肩甲骨安定化が30秒間の完全保持を達成,肩中立位での抵抗付き肘屈曲で上腕二頭筋筋力4/5達成,肩関節に後方関節包の制限なし
→ 次の段階へ： 中期筋力強化
全平面で完全自動的可動域達成（屈曲170、外転170、外旋90、内旋70）,全カフ筋群でローテーターカフ筋力4/5達成,荷重をかけた上肢運動中の肩甲骨コントロールが熟達,前方肩痛なく抵抗付き回外と肘屈曲に対する上腕二頭筋腱の耐性あり,患者は機能を制限する疲労なく肩より上で腕を挙上可能,肩鎖関節がオーバーヘッド活動に疼痛なく耐性あり
→ 次の段階へ： 上級筋力強化
機能的要求に見合う抵抗でローテーターカフ筋力4+/5達成,90度外転での外旋筋力が対側の70%達成,腕立てplus進行中の肩甲骨安定化が位置維持可能,肩関節の固有感覚が閉眼下で正確に腕を再配置可能,等速性テストで上腕二頭筋力が対側の80%達成,患者は疼痛制限なく軽い日常生活活動への復帰を報告
→ 次の段階へ： 動的筋力強化
ローテーターカフの耐久性が疲労なく3セット×15回の反復完了可能,90度外転での外旋筋力が対側の80%達成,オーバーヘッド投げる進行活動中の肩甲骨コントロール維持,内旋柔軟性が対側との差なし,患者は疼痛なく背中のT12レベルに到達可能,肩鎖関節が複数平面での荷重挙上に耐性あり
→ 次の段階へ： Sport-Specific進行
携帯用筋力計でローテーターカフ筋力が対側の85%,患者は肩高さでの機能的到達課題を代償なく完了,高速上肢運動中の肩甲上腕リズムが正常のまま,遠心性荷重運動中に上腕二頭筋腱の誘発なし,患者は活動時と安静時のvisual analog scaleの差が10%未満と報告,肩関節の不安定性テストが陽性所見なく通過
→ 次の段階へ： 活動復帰準備
全平面でローテーターカフ筋力が対側の90%達成,全可動域を通じて筋力が維持された完全な運動範囲,押す・引く活動中の肩甲骨安定化が肩甲骨制御可能,患者は疼痛増悪なく模擬作業またはスポーツ活動を完了,パワー生成活動中に上腕二頭筋腱が疼痛なく機能,患者は荷重課題中の肩機能への自信を報告
→ 次の段階へ： コンディショニング期
患者は予測最大反復回数の70%で3セット×10回の反復を完了,90度外転での外旋・内旋筋力比が66%達成,爆発的上肢運動中の肩甲骨コントロール維持,患者は複数の反復努力を通じて肩機能を維持可能,肩関節の固有感覚スコアが対側の10%以内,患者は修正された作業またはレクリエーション活動に復帰
→ 次の段階へ： 最終調節
等速性テストでローテーターカフ筋力が対側の95%達成,患者は運動後疼痛増悪なく完全なトレーニングセッションを完了,スポーツ特異的動きにおける肩甲骨安定化が熟達,反復的な機能課題中の上腕二頭筋持久力が対側と一致,患者が肩複合体を迷いなく動員し力を生成できる,肩峰鎖関節が接触・負荷活動に完全耐性を示す
→ 次の段階へ： 完全活動復帰
ローテーターカフ筋力が対側の100%または機能的要求を満たしている,全方向で疼痛のない全可動域を獲得・維持,肩甲骨制御が上肢全ての活動中に自動的動員を示す,患者が修正なしで傷害前機能レベルへの復帰を報告,上腕二頭筋腱が筋力テストで残存欠損なし,客観的・主観的基準により完全な制限なしの活動許可
→ 次の段階へ： 維持
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 3 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
軽度の機能活動と而起調整
第 5 週機能的リーチ位で≤ 2kgの軽い負荷を持続可能
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 7 週抵抗あり_empty can testでの肩峰下インピンジメント兆候なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 13 週Stage 2の上肢テンションテスト中に痛みが放散しない
注意事項
- ウォームアップを行う
- 痛みが増したら中止する
- ニュートラルスパインを保つ
禁忌
- 急性炎症
疼痛管理
- 消炎のための運動後15〜20分間の冷却療法
- 医師の指示によるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
- 僧帽筋と胸筋への優しい軟部組織モビライゼーション
- 睡眠中の枕サポートによる姿勢での除圧で肩甲上腕関節のストレス軽減
- 肩甲上神経の疼痛調整のための電気刺激
装置とモダリティ
よくある質問
このプログラムには監督が必要ですか？
セッションで痛みが悪化したらどうすればよいですか？
次の段階に進む時期はどうやって分かりますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む